70%-90%
福建福州職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)治療費(fèi)用實(shí)行梯度報(bào)銷，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目類型及參保人身份（在職/退休）動(dòng)態(tài)調(diào)整。符合條件的治療費(fèi)用可通過個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶共同支付，但部分輔助器具及特需服務(wù)不在保障范圍內(nèi)。
（一）報(bào)銷比例與支付方式
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
- 一級(jí)及社區(qū)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷88%，退休人員93%（含國(guó)家基本藥物零起付線優(yōu)惠）$CITE_{17}$
- 二級(jí)醫(yī)院：在職83%，退休88%
- 三級(jí)醫(yī)院：在職78%，退休83%
注：住院康復(fù)治療統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)比例報(bào)銷，與門診共享年度限額3萬(wàn)元$CITE_{17}$
醫(yī)院等級(jí) 在職報(bào)銷比例 退休報(bào)銷比例 起付線（元） 一級(jí) 88% 93% 500 二級(jí) 83% 88% 600 三級(jí) 78% 83% 700 賬戶支付規(guī)則
- 個(gè)人賬戶：用于支付門診費(fèi)用、藥品自付部分及住院起付線$CITE_{4}$
- 統(tǒng)籌賬戶：覆蓋住院治療、門診特殊病種及超過起付線的合規(guī)費(fèi)用$CITE_{16}$
（二）報(bào)銷范圍與限制
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 治療類：物理治療（如電療、熱療）、運(yùn)動(dòng)療法、疼痛神經(jīng)阻滯等臨床必需項(xiàng)目$CITE_{7}$
- 藥品類：甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報(bào)銷$CITE_{10}$
- 門診特殊病種：納入醫(yī)保的慢性疼痛（如腰椎間盤突出癥）門診治療享住院報(bào)銷比例$CITE_{17}$
不可報(bào)銷項(xiàng)目
- 輔助器具：義肢、矯形器、助聽器等康復(fù)器械$CITE_{7}$
- 特需服務(wù)：VIP病房、點(diǎn)名手術(shù)、中醫(yī)推拿（非治療性）等$CITE_{14}$
- 非疾病項(xiàng)目：美容性康復(fù)、亞健康調(diào)理等$CITE_{12}$
（三）辦理流程與材料
本地就醫(yī)
- 門診：持社?？?醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算$CITE_{15}$
- 住院：入院時(shí)登記醫(yī)保信息，出院時(shí)自動(dòng)抵扣報(bào)銷部分$CITE_{3}$
異地就醫(yī)
- 備案：通過“閩政通APP”申請(qǐng)異地就醫(yī)備案（瞬時(shí)審核）$CITE_{6}$
- 結(jié)算：在開通異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院刷卡報(bào)銷，或攜材料回參保地窗口辦理$CITE_{18}$
所需材料：身份證、社?？ā⒃\斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票原件$CITE_{15}$
康復(fù)科疼痛康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需綜合考量治療必要性、項(xiàng)目合規(guī)性及機(jī)構(gòu)等級(jí)。建議參保人優(yōu)先選擇一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用甲類藥品，并通過家庭共濟(jì)功能擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整中，年度報(bào)銷限額與藥品目錄可通過“福建醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢。
