蚌埠職工醫(yī)?？祻?fù)科心肺康復(fù)住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同，一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%（1萬(wàn)元以下），三級(jí)醫(yī)院80%（5000元以下）。
職工醫(yī)保參保人員在蚌埠市康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)住院治療時(shí)，可享受醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)直接相關(guān)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按階梯比例支付。退休人員可在上述比例基礎(chǔ)上額外提高5%。具體政策如下：
一、報(bào)銷比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 退休人員額外比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | +5% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | ≤1萬(wàn)元：85% >1萬(wàn)元：90% | +5% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | ≤5000元：80% 5000-1萬(wàn)元：85% >1萬(wàn)元：90% | +5% |
*數(shù)據(jù)來(lái)源： *
二、起付線標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院級(jí)別 | 首次住院起付線 | 第二次及以上住院起付線 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 300元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 700元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1600元 | 1500元 |
*數(shù)據(jù)來(lái)源： *
三、支付限額
| 項(xiàng)目 | 限額 |
|---|---|
| 統(tǒng)籌基金年度支付 | 6萬(wàn)元（2025年調(diào)整后） |
| 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 | 32萬(wàn)元（2025年調(diào)整后） |
*數(shù)據(jù)來(lái)源： *
四、特殊康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷
- 1.時(shí)間限制中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，基金支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用其他疾病：發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，基金支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用*數(shù)據(jù)來(lái)源：*
- 2.特定項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練等限支付3個(gè)月床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)90元/日（年度限90天）*數(shù)據(jù)來(lái)源：*
五、異地就醫(yī)政策
- 備案地就醫(yī)：按蚌埠市政策執(zhí)行
- 臨時(shí)外出：起付線提高50%，報(bào)銷比例下降5%-15%
*數(shù)據(jù)來(lái)源： *
1.備案要求
需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
*數(shù)據(jù)來(lái)源： *
2.
六、大病保險(xiǎn)銜接
1.起付線
1.5萬(wàn)元（普通人群）
*數(shù)據(jù)來(lái)源： *
分段報(bào)銷比例
| 費(fèi)用段 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 1.5萬(wàn)-5萬(wàn) | 60% |
| 5萬(wàn)-10萬(wàn) | 65% |
| 10萬(wàn)-20萬(wàn) | 75% |
| >20萬(wàn) | 80% |
*數(shù)據(jù)來(lái)源： *
蚌埠市職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)住院治療提供多層級(jí)報(bào)銷支持，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷力度最大，退休人員可額外獲益。需注意起付線分次降低、支付限額年度累計(jì)，以及特殊康復(fù)項(xiàng)目的時(shí)間限制。異地就醫(yī)需提前備案以確保待遇銜接，大病保險(xiǎn)可覆蓋高額費(fèi)用。建議患者治療前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷范圍。
