27.5 mmol/L
一個27歲年輕人早上空腹血糖達(dá)到27.5 mmol/L，表明其處于極其危險的高血糖狀態(tài)，極有可能已發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖綜合征（HHS），屬于需要立即急診搶救的危重情況，必須盡快就醫(yī)以避免生命危險 。此數(shù)值遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0 mmol/L） ，也臨近公認(rèn)的血糖危急值（≥28 mmol/L） ，提示體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致葡萄糖無法被利用并大量堆積在血液中。
一、極端高血糖的臨床意義與風(fēng)險
- 嚴(yán)重超出診斷閾值：正?？崭寡欠秶鸀?.9-6.1 mmol/L，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L 。27.5 mmol/L的數(shù)值是診斷標(biāo)準(zhǔn)的近四倍，表明機(jī)體對葡萄糖的調(diào)控功能已完全崩潰。
- 急性并發(fā)癥高發(fā)：如此高的血糖水平極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖綜合征（HHS），兩者均為致命性急性并發(fā)癥 。DKA的診斷依據(jù)包括高血糖（通常>13.9 mmol/L）、高酮血癥和代謝性酸中毒 。當(dāng)血糖超過27 mmol/L時，發(fā)生DKA的風(fēng)險極高 。
- 危及生命：血糖27.5 mmol/L被視為極高危狀態(tài)，可能引發(fā)意識模糊、呼吸困難、休克甚至死亡，若不及時治療，病死率顯著升高 。
二、導(dǎo)致如此極端高血糖的可能原因
- 新發(fā)1型糖尿?。耗贻p患者出現(xiàn)如此嚴(yán)重的高血糖，最常見原因是新發(fā)的1型糖尿病。此時胰島β細(xì)胞被自身免疫系統(tǒng)破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，無法控制血糖。
- 糖尿病管理中斷：對于已確診的糖尿病患者，未遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，或因感染、應(yīng)激等導(dǎo)致胰島素需求量劇增而未能相應(yīng)增加劑量，均可導(dǎo)致血糖急劇飆升 。
- 嚴(yán)重感染或應(yīng)激狀態(tài)：如肺炎、尿路感染、心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)等，可引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)升糖激素大量分泌，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖失控 。
- 其他罕見病因：如胰島β細(xì)胞瘤（罕見，可能導(dǎo)致低血糖，但某些情況下也可能影響血糖調(diào)節(jié)）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，雖然不常見，但也可能是誘因 。
三、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵特征與診斷
- 核心病理生理：由于胰島素嚴(yán)重不足，身體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮），導(dǎo)致血液變酸（代謝性酸中毒），同時高血糖引起滲透性利尿，造成嚴(yán)重脫水 。
- 典型臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)極度口渴、多尿、惡心、嘔吐、腹痛、虛弱疲勞、呼吸深快（Kussmaul呼吸）以及呼出氣體帶有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?。?yán)重時會出現(xiàn)意識模糊、嗜睡乃至昏迷 。
- 實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷DKA主要依賴以下三項(xiàng)：① 高血糖（通常>13.9 mmol/L）；② 血酮體升高（≥3 mmol/L）或尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性（++以上）；③ 代謝性酸中毒（動脈血pH<7.3，或二氧化碳結(jié)合力降低）。下表對比了不同嚴(yán)重程度DKA的典型指標(biāo)：
指標(biāo) | 輕度 DKA | 中度 DKA | 重度 DKA |
|---|---|---|---|
血糖 (mmol/L) | >13.9 | >13.9 | >13.9 |
動脈血 pH 值 | 7.25 - 7.30 | ≥7.00 且 <7.25 | <7.00 |
意識狀態(tài) | 清醒 | 可能嗜睡 | 昏迷或意識模糊 |
呼吸 | 深快 | 深快 | 可能淺慢、衰竭 |
酮體水平 | 顯著升高 | 顯著升高 | 極高 |
四、緊急處理原則與后續(xù)管理
- 立即醫(yī)療干預(yù)：首要任務(wù)是緊急送醫(yī)，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液以糾正脫水、靜脈注射胰島素以降低血糖和抑制酮體生成、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀離子）。
- 監(jiān)測與支持：需持續(xù)監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龊蜕w征，并根據(jù)結(jié)果動態(tài)調(diào)整治療方案。
- 長期管理：度過急性期后，必須明確病因（如是否為1型糖尿病），制定長期的個體化治療方案，包括胰島素強(qiáng)化治療、飲食管理、規(guī)律運(yùn)動和定期監(jiān)測血糖，以預(yù)防再次發(fā)生類似危象 。
