是，符合規(guī)定的康復(fù)科疼痛康復(fù)項目可按比例報銷
在四川瀘州，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時，若診療項目屬于醫(yī)保目錄范圍且符合臨床規(guī)范，可享受相應(yīng)報銷待遇。具體報銷比例受參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及治療項目影響，需結(jié)合個人賬戶狀態(tài)與年度限額執(zhí)行。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
政策依據(jù)
瀘州市職工醫(yī)保對康復(fù)類項目的報銷遵循《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《四川省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》。康復(fù)科疼痛治療中涉及的物理治療、針灸、康復(fù)評定等項目均被納入甲類或乙類醫(yī)保支付范圍。報銷范圍
甲類項目：如康復(fù)功能評定、中頻脈沖電治療，按100%比例納入報銷。
乙類項目：如超聲波治療、紅外線治療，需個人自付10%-20%后，剩余部分按比例報銷。
不予報銷項目：非臨床必需的高端康復(fù)設(shè)備使用、非醫(yī)囑指導(dǎo)的輔助康復(fù)服務(wù)等。
常見康復(fù)項目報銷對比表
治療項目 醫(yī)保類別 個人自付比例 年度支付限額（元） 中頻脈沖電治療 甲類 0% 5,000 超聲波治療 乙類 15% 3,000 康復(fù)功能評定 甲類 0% 1,000 臭氧疼痛治療 乙類 20% 2,000
二、報銷比例與流程
報銷比例
一級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷90%，個人自付10%。
二級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷85%，個人自付15%。
三級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷80%，個人自付20%。
注：若使用乙類項目，需先自付目錄內(nèi)比例，再按上述比例結(jié)算。
報銷流程
直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動結(jié)算醫(yī)保支付部分與個人自付部分。
異地備案：異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，否則報銷比例降低10%-15%。
年度限額管理
康復(fù)類項目年度支付限額為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的10%（2025年標(biāo)準(zhǔn)為8萬元），超出部分可使用個人賬戶余額或自費。
三、特殊情形與注意事項
慢性疼痛病種認(rèn)定
對符合條件的慢性疼痛疾病（如腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎），經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷并備案后，可納入慢病管理，年度報銷限額提升至1.2萬元。限制條件
需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具診斷證明及治療方案。
單次治療費用超過500元的項目，需提供費用明細(xì)并說明必要性。
爭議處理
若對報銷結(jié)果有異議，可憑費用明細(xì)單至瀘州市醫(yī)保局窗口申請復(fù)核，處理周期為5個工作日。
職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛治療的報銷政策體現(xiàn)了對功能性恢復(fù)需求的支持，但需嚴(yán)格遵循目錄范圍與臨床路徑。參保人應(yīng)主動了解自身權(quán)益，合理規(guī)劃治療方案以優(yōu)化醫(yī)保資源使用。
