85%-95%
四川瀘州職工醫(yī)保對骨科康復費用的報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)院級別及參保身份（在職/退休）有所差異，門診報銷比例約50%-70%，住院報銷比例可達85%-95%，同時設有起付線和年度支付限額，并需符合康復項目限定支付規(guī)則。
一、門診骨科康復報銷標準
1. 普通門診報銷
- 起付線：2000元（年度內(nèi)累計費用超過2000元后開始報銷）。
- 報銷比例：
- 一級及以下醫(yī)院：在職職工60%，退休職工70%；
- 二級醫(yī)院：在職職工55%-70%，退休職工60%-80%；
- 三級醫(yī)院：在職職工50%-65%，退休職工55%-75%。
- 年度最高支付限額：2000元-5000元（在職職工較低，退休職工略高）。
2. 特殊病種門診報銷
若骨科康復屬于術(shù)后功能恢復等特殊病種，報銷標準參照住院政策，起付線降低（首次400元-1600元），報銷比例提高至85%-90%，年度限額與住院合并計算。
二、住院骨科康復報銷標準
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)院級別 | 首次住院起付線 | 二次及以上住院起付線 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 400元 | 300元 | 90%-92% | 93%-97% |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 400元 | 87%-92% | 92%-95% |
| 三級醫(yī)院 | 600元 | 500元 | 85%-90% | 90%-93% |
2. 費用分段報銷規(guī)則
- 3萬元以內(nèi)：三級醫(yī)院在職職工報銷85%，退休職工90%；
- 3萬-4萬元：在職職工報銷90%，退休職工93%；
- 4萬元以上至年度限額：在職職工報銷95%，退休職工96%。
3. 年度支付限額
- 基本醫(yī)保：最高支付6.5萬元；
- 大額醫(yī)療補助：超過6.5萬元部分可報銷90%-95%，年度總限額28萬元。
三、骨科康復項目醫(yī)保限定規(guī)則
1. 納入報銷的康復項目
包括運動療法、偏癱肢體綜合訓練、輪椅技能訓練等29項，需在定點醫(yī)療機構(gòu)開展，且與骨科疾病直接相關(guān)（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復）。
2. 限定支付條件
- 頻次限制：如“運動療法”每日支付不超過2次；
- 療程限制：一個疾病過程累計支付不超過90天；
- 項目互斥：偏癱肢體綜合訓練與腦癱綜合訓練僅支付1項。
四、異地就醫(yī)與特殊人群報銷
1. 異地就醫(yī)
- 備案后：按瀘州市本地標準報銷（如三級醫(yī)院在職職工85%）；
- 未備案：報銷比例降低10%-20%（如三級醫(yī)院降至65%-75%）。
2. 退休人員傾斜政策
- 70歲以上：住院報銷比例比普通退休職工再提高3%-5%（如三級醫(yī)院可達95%）；
- 建國前參保人員：報銷比例不足95%的部分由醫(yī)保補足至95%。
骨科康復費用報銷需嚴格遵循醫(yī)保三大目錄（藥品、診療項目、服務設施），建議就醫(yī)前確認康復項目是否在報銷范圍內(nèi)，并通過社?？ㄖ苯咏Y(jié)算以減少墊付壓力。實際報銷金額受個人自付比例、耗材費用等因素影響，可通過瀘州市醫(yī)保局官方渠道查詢實時政策。
