職工醫(yī)保報銷比例可達70%-90%，骨科康復項目年度限額5萬元
在浙江寧波，職工醫(yī)保參保人接受康復科及骨科康復治療時，符合政策范圍的醫(yī)療費用可按比例報銷。具體報銷額度與治療項目、醫(yī)療機構等級及個人繳費情況相關，需滿足醫(yī)保目錄限制、定點機構就診及起付線標準等條件。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄限制
康復科與骨科康復項目需屬于《浙江省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍內，例如關節(jié)功能障礙康復訓練、物理治療（如超聲波、電療）等。部分高端康復設備或實驗性療法可能暫未納入報銷范圍。定點機構要求
參保人需在寧波市醫(yī)保定點醫(yī)院的康復科或骨科康復門診/住院部就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層機構報銷比例通常高于三級醫(yī)院。起付線與封頂線
起付標準：一級醫(yī)療機構為500元，二級為800元，三級為1200元（年度累計計算）。
封頂線：職工醫(yī)保年度最高報銷額度為50萬元，其中骨科康復費用占總限額比例不超過15%。
二、報銷比例與自付比例對比
下表展示不同醫(yī)療機構等級的報銷規(guī)則：
| 醫(yī)療機構等級 | 康復科門診報銷比例 | 骨科康復住院報銷比例 | 自付比例范圍 |
|---|---|---|---|
| 一級（社區(qū)） | 90% | 95% | 5%-10% |
| 二級（區(qū)縣） | 80% | 90% | 10%-20% |
| 三級（市級） | 70% | 85% | 15%-30% |
注：退休人員報銷比例在此基礎上增加5%-10%，自付比例相應降低。
三、特殊情形與附加政策
慢性病門診待遇
若骨科康復與腰肌勞損、關節(jié)炎等慢性病直接相關，參保人可申請慢性病門診待遇，年度起付線降低30%，報銷比例提高5%。工傷康復額外補貼
因工受傷需進行骨科康復的職工，可同步申請工傷保險基金補貼，覆蓋目錄內費用的90%-100%，與職工醫(yī)保不重復報銷。異地就醫(yī)規(guī)則
備案至外地就醫(yī)的參保人，康復科及骨科康復費用按寧波本地政策報銷，但異地三級醫(yī)院自付比例需額外增加5%。
職工醫(yī)保對康復科及骨科康復的報銷規(guī)則兼具普惠性與條件性，建議就診前通過“浙里辦”APP或醫(yī)保窗口查詢最新目錄與定點機構名單，以優(yōu)化費用支出。政策細節(jié)可能動態(tài)調整，實際報銷以就診時醫(yī)保系統(tǒng)核算為準。
