60%-75%
海南白沙居民醫(yī)保參保兒童接受康復(fù)科兒童康復(fù)服務(wù)時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和服務(wù)類型有所差異，年度累計(jì)報(bào)銷金額不超過2000-3000元。
一、報(bào)銷條件與范圍
參保要求
需為海南白沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。非戶籍兒童需父母一方在白沙縣連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年，本地戶籍兒童可直接參保。服務(wù)范圍
覆蓋腦癱、自閉癥、聽力障礙等疾病的康復(fù)評估、物理治療、言語訓(xùn)練等項(xiàng)目，需提供主治醫(yī)師開具的康復(fù)計(jì)劃書及相關(guān)診斷證明。
二、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 報(bào)銷比例（居民兒童） | 年度最高支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 70%-75% | 2000元 | 含門診康復(fù) |
| 二級醫(yī)院 | 60%-65% | 2500元 | 需備案審批 |
| 三級醫(yī)院 | 60% | 3000元 | 限住院康復(fù) |
三、報(bào)銷流程
直接結(jié)算流程
- 就醫(yī)登記：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理康復(fù)治療登記，提交診斷證明及康復(fù)計(jì)劃。
- 費(fèi)用結(jié)算：治療結(jié)束后，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額（如起付線、自費(fèi)項(xiàng)目）。
手工報(bào)銷流程
- 材料準(zhǔn)備：需提供醫(yī)療發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、康復(fù)病歷、社?？◤?fù)印件。
- 辦理地點(diǎn)：白沙黎族自治縣醫(yī)保局服務(wù)窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所，申請時(shí)限為費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
需提前通過海南醫(yī)保小程序辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按白沙當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案者報(bào)銷比例降低10%-15%。家庭共濟(jì)賬戶
父母醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可通過家庭共濟(jì)綁定劃轉(zhuǎn)至兒童賬戶，用于支付自付部分費(fèi)用，年度最高劃轉(zhuǎn)額度為3000元。
海南白沙居民醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了明確的報(bào)銷支持，家長需提前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)、準(zhǔn)備齊全材料，并通過直接結(jié)算或手工報(bào)銷方式辦理，以最大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議就診前聯(lián)系醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦，核實(shí)具體項(xiàng)目的報(bào)銷范圍及比例。
