2025年鶴壁市門(mén)特病待遇終止需提前30日提交申請(qǐng)
參保人員因病情緩解、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或其他政策規(guī)定情形需終止門(mén)特病待遇的，須按流程辦理手續(xù)，避免醫(yī)保權(quán)益受影響。
一、終止待遇的情形
病情緩解或治愈
- 經(jīng)復(fù)查達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)（如腫瘤術(shù)后5年無(wú)復(fù)發(fā)、糖尿病胰島功能恢復(fù)等）。
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明。
不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 年度復(fù)審未通過(guò)（如高血壓患者血壓持續(xù)正常超6個(gè)月）。
- 表格對(duì)比常見(jiàn)病種復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種 | 復(fù)審指標(biāo) | 終止閾值 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白（HbA1c） | <6.5%持續(xù)1年 |
| 冠心病支架術(shù)后 | 心血管功能評(píng)估 | 無(wú)缺血表現(xiàn)且停藥3個(gè)月 |
- 其他情形
- 參保人主動(dòng)放棄（需書(shū)面聲明）。
- 醫(yī)保系統(tǒng)核查發(fā)現(xiàn)虛假材料或違規(guī)行為。
二、辦理流程及材料
申請(qǐng)途徑
- 線上：通過(guò)“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料。
- 線下：至鶴壁市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
所需材料
- 終止申請(qǐng)表（含個(gè)人承諾欄）。
- 近期檢查報(bào)告及主治醫(yī)師簽字的病情說(shuō)明。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復(fù)印件。
審核時(shí)效
醫(yī)保局受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成核查，短信通知結(jié)果。
三、待遇終止后的影響
- 醫(yī)保結(jié)算變化
原門(mén)特病專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)額度（如尿毒癥透析年度限額8萬(wàn)元）立即失效。
- 復(fù)辦條件
若病情復(fù)發(fā)，需重新提交完整認(rèn)定材料，等待期不少于60日。
辦理終止手續(xù)后，參保人可繼續(xù)享受基本醫(yī)保普通待遇。建議定期關(guān)注鶴壁市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的政策調(diào)整，確保自身權(quán)益不受損。
