符合條件的住院康復(fù)費(fèi)用按80%-90%報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診康復(fù)試點(diǎn)地區(qū)可報(bào)

遼寧本溪職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)政策已明確：參保人員因腦卒中后遺癥、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病需進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的住院康復(fù)項(xiàng)目（如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等）可按比例報(bào)銷(xiāo)，2025年新政下報(bào)銷(xiāo)比例普遍提升至80%-90%；部分試點(diǎn)地區(qū)同步開(kāi)放門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公示為準(zhǔn)。

一、報(bào)銷(xiāo)范圍與項(xiàng)目

1. 納入醫(yī)保的康復(fù)診療項(xiàng)目
根據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，以下神經(jīng)康復(fù)核心項(xiàng)目可報(bào)銷(xiāo)：

• 功能評(píng)定類(lèi)：徒手平衡功能檢查、日常生活能力評(píng)定、手功能評(píng)定
• 康復(fù)訓(xùn)練類(lèi)：減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)療法（日常生活動(dòng)作訓(xùn)練）、經(jīng)顱磁刺激治療
• 專(zhuān)項(xiàng)康復(fù)類(lèi)：吞咽功能障礙訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練

2. 病種覆蓋范圍

• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中（腦出血/腦梗塞）后遺癥、阿爾茨海默病、帕金森病、脊髓損傷
• 周?chē)窠?jīng)疾病：面癱、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化
• 其他：癲癇、腦癱（兒童）、顱腦術(shù)后康復(fù)

3. 費(fèi)用類(lèi)型限制

• 住院費(fèi)用：全額納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍
• 門(mén)診費(fèi)用：試點(diǎn)地區(qū)（如沈陽(yáng)、大連）可報(bào)銷(xiāo)，本溪本地暫限住院期間同步進(jìn)行的康復(fù)治療

二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院報(bào)銷(xiāo)比例

2. 特殊人群傾斜政策

• 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例提高5%（如三級(jí)醫(yī)院85%）
• 大病患者：經(jīng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)后，自付比例可降至20%以下

三、報(bào)銷(xiāo)條件與限制

1. 核心條件

• 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在本溪醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如本溪市第一人民醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈本醫(yī)院）接受治療
• 醫(yī)療指征：需提供《康復(fù)治療必要性評(píng)估報(bào)告》，證明符合“疾病急性期后1-6個(gè)月黃金康復(fù)期”標(biāo)準(zhǔn)
• 項(xiàng)目合規(guī)性：?jiǎn)未巫≡嚎祻?fù)項(xiàng)目不超過(guò)6項(xiàng)/日，治療周期一般不超過(guò)90天（特殊情況可申請(qǐng)延長(zhǎng)至180天）

2. 不予報(bào)銷(xiāo)情形

• 非疾病治療類(lèi)康復(fù)（如保健按摩、美容康復(fù)）
• 未達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診康復(fù)（非試點(diǎn)地區(qū)）
• 超出目錄范圍的項(xiàng)目（如部分進(jìn)口康復(fù)器械）

四、報(bào)銷(xiāo)流程

1. 事前準(zhǔn)備

• 持醫(yī)保卡、住院通知書(shū)到醫(yī)院醫(yī)保辦登記備案
• 由主治醫(yī)生開(kāi)具《康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)》，明確項(xiàng)目、周期及預(yù)期療效

2. 費(fèi)用結(jié)算

• 住院期間：康復(fù)費(fèi)用與其他醫(yī)療費(fèi)用同步結(jié)算，出院時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接報(bào)銷(xiāo)，僅需支付自付部分
• 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%

3. 事后核查

保存《醫(yī)保結(jié)算單》《費(fèi)用明細(xì)清單》及三次以上《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》（間隔≥14天），以備醫(yī)保部門(mén)核查

神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是減輕患者負(fù)擔(dān)的重要保障，建議參保人員治療前通過(guò)本溪醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線(xiàn)（024-42818900）確認(rèn)最新政策，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并規(guī)范留存診療材料，確保合規(guī)費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)。