2025年甘肅臨夏門診特病透析患者年度報(bào)銷限額為156次，單月不超過15次
根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局最新政策，尿毒癥等門診特殊疾病患者的血液透析治療次數(shù)在臨夏回族自治州執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，年度總次數(shù)以臨床需求為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)?；鸪惺苣芰C合確定，確?；颊咧委熯B續(xù)性。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》（2024年修訂），將終末期腎病等納入門診特病范圍，透析次數(shù)限制旨在平衡醫(yī)療資源分配與基金可持續(xù)性。
- 臨夏州作為少數(shù)民族地區(qū)，同步執(zhí)行省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，無額外區(qū)域性調(diào)整。
適用人群
- 確診為尿毒癥且需長(zhǎng)期透析的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊摺?/li>
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如臨夏州人民醫(yī)院）完成特病資格備案。
二、透析次數(shù)具體規(guī)定
年度與月度限制
- 年度上限：156次（約每周3次），超出部分需經(jīng)專家審核。
- 單月上限：15次，突發(fā)情況可申請(qǐng)臨時(shí)增加。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 每次報(bào)銷比例 90% 80% 超限自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 全額自付 按50%折算 特殊情形處理
- 急診透析不計(jì)入月度限額，但需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦備案。
- 轉(zhuǎn)診至省外治療的患者，年度次數(shù)可上浮20%，需提供轉(zhuǎn)診證明。
三、報(bào)銷流程與監(jiān)管措施
費(fèi)用結(jié)算方式
- 實(shí)行“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
- 透析記錄需同步上傳至醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，避免虛假診療。
違規(guī)處理
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造透析次數(shù)：暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并追回基金損失。
- 患者轉(zhuǎn)賣透析資格：取消特病待遇并納入信用黑名單。
2025年臨夏州通過科學(xué)設(shè)定透析次數(shù)限制，既保障了重癥患者的基本醫(yī)療需求，又避免了醫(yī)?；鹄速M(fèi)。政策強(qiáng)調(diào)臨床必要性與公平性，后續(xù)將根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
