可報(bào)銷，年度限額4500元，自付比例15%-30%
福建漳州將產(chǎn)后康復(fù)納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療、骨盆矯正等項(xiàng)目的醫(yī)保待遇。具體報(bào)銷比例與康復(fù)項(xiàng)目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級掛鉤，需通過醫(yī)院醫(yī)保辦辦理結(jié)算手續(xù)。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 醫(yī)保目錄納入
   產(chǎn)后康復(fù)被列入福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，涵蓋物理治療（如低頻電刺激）、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)（艾灸/推拿）三大類12項(xiàng)具體項(xiàng)目。2025年起新增“產(chǎn)后盆底功能篩查”為甲類報(bào)銷項(xiàng)目。

2. 適用對象
   需同時(shí)滿足以下條件：

   • 職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月
   • 在漳州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如漳州市醫(yī)院、漳州仰恩康復(fù)醫(yī)院）接受康復(fù)治療
   • 治療時(shí)間在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則

1. 費(fèi)用結(jié)算方式

   項(xiàng)目類型	醫(yī)保支付比例	自付比例	年度限額
   物理治療	85%	15%	3000元
   中醫(yī)康復(fù)	70%	30%	1500元
   運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練	80%	20%	2000元
   注：三級醫(yī)院報(bào)銷比例下降5%，二級及以下醫(yī)院按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2. 特殊情形處理

   • 跨省治療：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降至60%
   • 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，可綁定配偶/父母/子女的醫(yī)保賬戶支付自費(fèi)部分

三、辦理流程與材料

1. 住院康復(fù)

   • 持社會(huì)保障卡直接辦理入院，出院時(shí)自動(dòng)結(jié)算
   • 需提供生育服務(wù)證、出院小結(jié)原件

2. 門診康復(fù)

   • 首次就診時(shí)在醫(yī)院醫(yī)保窗口提交產(chǎn)后診斷證明、康復(fù)治療方案
   • 每次治療刷醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，年度限額內(nèi)無需重復(fù)審批

福建漳州通過將產(chǎn)后康復(fù)納入職工醫(yī)保，顯著降低了產(chǎn)婦的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇二級及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以獲取更高報(bào)銷比例，同時(shí)注意治療時(shí)間窗口和材料完整性。生育保險(xiǎn)與醫(yī)保的深度融合，標(biāo)志著漳州在婦幼健康保障領(lǐng)域走在全國前列。