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安徽蚌埠職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的診療項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷。具體報(bào)銷比例及流程需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策與醫(yī)院等級(jí)確定。

?一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件?

1. ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?：需選擇蚌埠市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科等）的疼痛康復(fù)門(mén)診或住院治療。
2. ?診療項(xiàng)目范圍?：包括物理治療（如超聲波、電療）、手法治療、針灸推拿等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，部分自費(fèi)項(xiàng)目（如高端理療設(shè)備）需患者自付。
3. ?材料提交?：需持醫(yī)?？?、醫(yī)生開(kāi)具的康復(fù)治療處方及病歷記錄，住院患者需提前辦理醫(yī)保備案。

?二、報(bào)銷比例與限額?

1. ?門(mén)診報(bào)銷?：起付線800元/年，在職職工報(bào)銷比例50%-70%，退休人員提高5%-10%。
2. ?住院報(bào)銷?：起付線根據(jù)醫(yī)院等級(jí)（三級(jí)醫(yī)院1200元，二級(jí)800元），報(bào)銷比例85%-95%，年度限額與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保統(tǒng)籌基金掛鉤。
3. ?慢性病特例?：若疼痛康復(fù)納入醫(yī)保慢性病管理（如腰椎間盤(pán)突出癥），門(mén)診報(bào)銷比例可提升至70%-80%。

?三、注意事項(xiàng)?

1. ?異地就醫(yī)?：需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. ?材料補(bǔ)充?：部分康復(fù)項(xiàng)目需提供影像學(xué)報(bào)告（如MRI）證明治療必要性。
3. ?政策更新?：2025年蚌埠市醫(yī)保局新增“疼痛康復(fù)專項(xiàng)補(bǔ)貼”，符合條件的患者可額外申請(qǐng)年度2000元補(bǔ)助。

建議參保人員通過(guò)“蚌埠醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷目錄，或撥打0552-12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)個(gè)性化報(bào)銷方案。