26.4 mmol/L
一個(gè)15歲青少年中午血糖達(dá)到26.4 mmol/L是極其危險(xiǎn)的嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，極有可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)，這是一種可能危及生命的急性并發(fā)癥，需要立即進(jìn)行緊急醫(yī)療干預(yù)。此數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或作用不足，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞利用，同時(shí)脂肪被大量分解產(chǎn)生酮體，引發(fā)代謝性酸中毒。
一、血糖水平與診斷標(biāo)準(zhǔn)
正常與異常血糖范圍對(duì)比
指標(biāo)類(lèi)型
正常范圍 (mmol/L)
糖尿病診斷切點(diǎn) (mmol/L)
本例數(shù)值 (mmol/L)
空腹血糖
3.9 ~ 6.1
≥7.0
N/A (非空腹)
隨機(jī)血糖
-
≥11.1
26.4
糖尿病酮癥酸中毒典型范圍
-
通常為16.7~33.3，有時(shí)更高
26.4
診斷依據(jù)
- 該數(shù)值遠(yuǎn)高于隨機(jī)血糖診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)（≥11.1 mmol/L），強(qiáng)烈提示糖尿病已存在且控制極差。
- 這種極端高血糖水平是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的核心特征之一，其診斷還需結(jié)合其他指標(biāo) 。
- 雖然HbA1c（糖化血紅蛋白）≥6.5%也被WHO和ADA推薦用于診斷糖尿病 ，但其反映的是過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，不能替代急性高血糖事件的即時(shí)檢測(cè) 。在DKA等急性情況下，隨機(jī)血糖是首要判斷依據(jù)。
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的成因與風(fēng)險(xiǎn)
主要誘因
- 胰島素絕對(duì)缺乏：最常見(jiàn)于新發(fā)或未診斷的1型糖尿病患者，身體完全無(wú)法產(chǎn)生胰島素，導(dǎo)致葡萄糖堆積和脂肪分解。
- 胰島素相對(duì)不足/中斷：已確診的糖尿病患者因感染、發(fā)熱、應(yīng)激、漏打胰島素或胰島素泵故障等原因，導(dǎo)致胰島素水平驟降。
- 嚴(yán)重脫水：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，大量水分和電解質(zhì)隨尿液排出，加劇了循環(huán)衰竭和酸中毒。
危險(xiǎn)因素
- 高入院隨機(jī)血糖、高HbA1c、高血酮、高甘油三酯均與兒童青少年T1DM發(fā)生DKA密切相關(guān) 。
- 青少年群體對(duì)糖尿病癥狀認(rèn)識(shí)不足、治療依從性差、或因害怕體重增加而自行減少胰島素用量，都是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。
三、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)與危害
典型癥狀
- 極度口渴和多尿：身體試圖通過(guò)排尿排出多余的葡萄糖。
- 惡心、嘔吐、腹痛：這些胃腸道癥狀常被誤診為胃腸炎 。
- 呼氣有水果味：這是丙酮（一種酮體）經(jīng)呼吸排出的特征性氣味 。
- 疲勞、虛弱、精神萎靡或意識(shí)模糊：高血糖和酸中毒影響大腦功能 。
- 呼吸深快（Kussmaul呼吸）：身體試圖通過(guò)加快呼吸排出過(guò)多的二氧化碳來(lái)對(duì)抗酸中毒 。
- 皮膚干燥、潮紅、發(fā)熱：脫水的表現(xiàn) 。
潛在嚴(yán)重后果
- 嚴(yán)重代謝性酸中毒：血液pH值顯著下降，影響全身器官功能 。
- 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂：鉀、鈉、氯等離子大量丟失，可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。
- 腦水腫：尤其是在兒童和青少年中，快速糾正高血糖和酸中毒時(shí)可能發(fā)生，是DKA死亡的主要原因之一。
- 昏迷與死亡：若不及時(shí)治療，DKA可迅速進(jìn)展至昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。
15歲青少年中午血糖26.4 mmol/L絕非普通高血糖，而是生命垂危的信號(hào)，是糖尿病酮癥酸中毒的明確指征。這通常是1型糖尿病首次發(fā)作或原有糖尿病管理失控的結(jié)果，必須立即送往醫(yī)院急診，接受靜脈補(bǔ)液、胰島素輸注和電解質(zhì)糾治等系統(tǒng)性搶救治療，任何延誤都可能導(dǎo)致不可逆的損傷或死亡。
