70%-90%
職工醫(yī)保在常州康復(fù)科骨科康復(fù)治療中的報(bào)銷比例主要取決于治療場(chǎng)景（門診/住院）和醫(yī)院等級(jí)，整體范圍在50%-95%之間。具體規(guī)則如下：
一、門診報(bào)銷比例
- 1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例：70%起付線：600元/年
- 2.三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例：50%起付線：600元/年
- 3.特定病種（如術(shù)后康復(fù)）最高報(bào)銷比例：85%需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線（年） |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 600元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 600元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 600元 |
二、住院報(bào)銷比例
- 報(bào)銷比例：90%
- 起付線：600元/次
- 報(bào)銷比例：80%
- 起付線：1200元/次
- 報(bào)銷比例：85%-95%
- 需滿足“康復(fù)治療”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院
2.三級(jí)醫(yī)院
3.康復(fù)科住院（如術(shù)后康復(fù)）
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線（次） |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 600元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85% | 700元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80% | 1200元 |
三、特殊病種與項(xiàng)目
- 報(bào)銷比例：80%
- 年度限額：5000元
- 報(bào)銷比例：70%
- 需符合醫(yī)保目錄內(nèi)材料
1.門診慢性病（如骨關(guān)節(jié)炎）
2.高值耗材（如人工關(guān)節(jié)）
四、注意事項(xiàng)
1.起付線累計(jì)：年度內(nèi)多次住院，起付線逐次降低（如第三次住院起付線為原標(biāo)準(zhǔn)的40%）。
2.封頂線：年度最高支付限額40萬元，超出部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
3.異地就醫(yī)：備案后按常州標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，未備案報(bào)銷比例降低10%。
職工醫(yī)保報(bào)銷比例受政策調(diào)整影響，建議就醫(yī)前通過“常州醫(yī)保”官方渠道查詢最新細(xì)則，確保合規(guī)享受待遇。
