是的，甘肅蘭州符合條件的兒童康復(fù)項(xiàng)目可按政策報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%-85%
甘肅省蘭州市已將部分兒童康復(fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，可依據(jù)醫(yī)保類型及治療項(xiàng)目類別享受相應(yīng)比例的費(fèi)用報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍、比例及申請(qǐng)流程需結(jié)合患者病情診斷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)保政策要求綜合判定。

一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)與覆蓋范圍

1.政策文件支持

甘肅省醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康部門明確將兒童腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付目錄，蘭州市執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一制定的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。

2.核心覆蓋項(xiàng)目

以下兒童康復(fù)項(xiàng)目在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷：

注：部分高值康復(fù)設(shè)備（如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）需按乙類項(xiàng)目部分自付，具體比例以醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示為準(zhǔn)。

3.報(bào)銷限制條件

• 年齡限制：患者需為18周歲以下兒童或青少年；

• 診斷要求：需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（如腦癱、自閉癥譜系障礙等）；

• 機(jī)構(gòu)等級(jí)：須在蘭州市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如蘭大一院康復(fù)科、甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院）就診；

• 年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度累計(jì)報(bào)銷上限為3萬元，職工醫(yī)保無明確限額。

二、報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備

1.直接結(jié)算流程

• Step1：攜帶醫(yī)保卡、兒童戶口本及診斷證明在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理登記；

• Step2：醫(yī)生開具康復(fù)治療處方并填寫《醫(yī)保康復(fù)項(xiàng)目審批表》；

• Step3：醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)核算報(bào)銷金額，患者僅需支付自付部分。

2.補(bǔ)充材料要求

• 特殊病種備案：需提前在醫(yī)保局辦理“兒童康復(fù)治療”特殊病種備案（有效期1年）；

• 費(fèi)用明細(xì)清單：包含治療項(xiàng)目編碼、單價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)（如“甲類”“乙類”）；

• 康復(fù)計(jì)劃：需包含治療周期（通常以3個(gè)月為單位）及預(yù)期目標(biāo)。

三、注意事項(xiàng)與優(yōu)化建議

• 自付部分優(yōu)化：優(yōu)先選擇甲類項(xiàng)目（如康復(fù)評(píng)估），其自付比例低于乙類項(xiàng)目；

• 異地就醫(yī)備案：跨省就醫(yī)需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，否則報(bào)銷比例下降20%；

• 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年起蘭州市試點(diǎn)將兒童注意力缺陷康復(fù)納入醫(yī)保，具體細(xì)則需關(guān)注醫(yī)保局公告。

建議家長(zhǎng)在治療前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目支付類別，并保留完整病歷及費(fèi)用票據(jù)以備核查。