可報(bào)銷，需通過職工醫(yī)保家庭賬戶共濟(jì)實(shí)現(xiàn)，報(bào)銷比例最高90%
山西呂梁康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用可通過職工醫(yī)保家庭賬戶共濟(jì)政策報(bào)銷，即職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給子女使用，兒童需已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，具體范圍和比例需結(jié)合治療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
一、報(bào)銷條件與賬戶綁定
1. 適用對(duì)象
- 兒童：需參加呂梁市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合），不限年齡。
- 職工醫(yī)保參保人：父母或近親屬需為山西省職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額超過1000元。
2. 家庭賬戶共濟(jì)綁定流程
| 辦理方式 | 操作步驟 | 所需材料 | 審核時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“呂梁醫(yī)?！盇PP → 進(jìn)入【家庭共濟(jì)】模塊 → 填寫兒童信息（姓名、身份證號(hào)）→ 上傳關(guān)系證明（戶口本/出生證明） | 監(jiān)護(hù)人身份證、兒童戶口本/出生證明 | 1-3個(gè)工作日 |
| 線下辦理 | 攜帶材料至呂梁市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 → 填寫《家庭賬戶共濟(jì)申請(qǐng)表》→ 提交審核 | 同上，需原件及復(fù)印件 | 當(dāng)場(chǎng)審核 |
二、報(bào)銷范圍與比例
1. 康復(fù)治療項(xiàng)目
- 門診康復(fù)：覆蓋檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)，需符合門診慢性病或意外傷害備案條件（如腦癱康復(fù)需提前備案）。
- 住院康復(fù)：一級(jí)醫(yī)院起付線200元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)劃分。
2. 具體報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 門診報(bào)銷比例 | 門診年度限額 | 住院報(bào)銷比例 | 住院年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 | 60% | 100元 | - | - |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40%-70% | 300元 | 85% | 18萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55%-75% | 2000元（慢?。?/td> | 75% | 18萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60%-65% | 無(wú) | 65% | 18萬(wàn)元 |
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算：綁定共濟(jì)賬戶后，兒童持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就診，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃扣。
- 零星報(bào)銷：非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)需線下提交材料（醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷）至醫(yī)保中心，審核通過后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
2. 材料要求
- 必備材料：醫(yī)療發(fā)票（蓋章）、門診/住院病歷、費(fèi)用清單、共濟(jì)賬戶綁定憑證。
- 特殊情況：意外傷害需提供事故證明，慢性病需提供《門診慢性病備案表》。
兒童康復(fù)治療費(fèi)用通過職工醫(yī)保家庭賬戶共濟(jì)報(bào)銷時(shí)，需提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以確保報(bào)銷流程順暢。家長(zhǎng)可通過“山西醫(yī)保”公眾號(hào)或APP實(shí)時(shí)查詢賬戶余額及報(bào)銷進(jìn)度，合理規(guī)劃治療方案以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
