每季度末月15日前
2025年黑龍江佳木斯特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需在每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，經(jīng)初審醫(yī)院鑒定后由市醫(yī)保處集中評(píng)審，通過者次季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。異地轉(zhuǎn)診需提前備案，急診可先就醫(yī)后補(bǔ)手續(xù)。
一、辦理時(shí)間與條件
| 事項(xiàng) | 具體要求 |
|---|---|
| 首次申請(qǐng)時(shí)間 | 每季度最后一個(gè)月15日前提交材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/td> |
| 評(píng)審時(shí)間 | 市醫(yī)保處每季末組織專家委員會(huì)集中審定 |
| 領(lǐng)取待遇時(shí)間 | 通過評(píng)審后下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取專用病歷 |
| 異地備案時(shí)間 | 住院后3個(gè)工作日內(nèi)提交急診材料，超期需補(bǔ)辦手續(xù) |
二、辦理流程
| 轉(zhuǎn)診類型 | 流程步驟 |
|---|---|
| 本地轉(zhuǎn)診 | 1. 填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》 2. 定點(diǎn)醫(yī)院初審并鑒定 3. 市醫(yī)保處季度評(píng)審 4. 領(lǐng)取專用病歷 |
| 異地轉(zhuǎn)診 | 1. 住院后3日內(nèi)提交急診材料 2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 3. 持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 |
| 備案變更 | 1. 原定點(diǎn)醫(yī)院注銷備案 2. 新醫(yī)院重新辦理備案 3. 異地變更需區(qū)醫(yī)保中心審核 |
三、所需材料
| 申請(qǐng)類型 | 材料清單 |
|---|---|
| 首次申請(qǐng) | 1. 《特殊病種門診申請(qǐng)表》 2. 病歷資料（近1年） 3. 1寸免冠照片 4. 選定定點(diǎn)醫(yī)院/藥店 |
| 異地就醫(yī)備案 | 1. 身份證/醫(yī)?？?br/>2. 異地居住證明 3. 病情介紹資料（門急診病歷/入院證明） |
| 門診慢特病報(bào)銷 | 1. 門診發(fā)票/處方 2. 病歷本/特病病歷復(fù)印件 3. 轉(zhuǎn)診證明（如涉及異地） |
四、報(bào)銷比例與待遇
| 就醫(yī)類型 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 本地醫(yī)院 | 直接結(jié)算比例約90% |
| 轉(zhuǎn)診醫(yī)院 | 直接結(jié)算比例約80%（需轉(zhuǎn)診證明） |
| 門診慢特病 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%，部分病種（如腫瘤）提高至85% |
| 未經(jīng)備案轉(zhuǎn)診 | 報(bào)銷比例降低10%-20% |
五、注意事項(xiàng)
- 1.病種范圍：涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等37種特殊病種，13種門診慢特病支持跨省結(jié)算。
- 2.備案有效期：一般3-12個(gè)月，到期需憑繼續(xù)治療證明延期。
- 3.異地結(jié)算：支持直接刷卡結(jié)算，墊付費(fèi)用需在出院后12個(gè)月內(nèi)手工報(bào)銷。
- 4.急診處理：可先就醫(yī)后補(bǔ)備案，但需在3個(gè)工作日內(nèi)提交材料。
2025年黑龍江佳木斯特殊病種轉(zhuǎn)診政策覆蓋本地與異地兩種場(chǎng)景，流程清晰且支持直接結(jié)算。參保人需注意備案時(shí)效和材料完整性，門診慢特病待遇進(jìn)一步向重大疾病傾斜。建議提前通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)最新細(xì)則，確保順利辦理。
