是的，西藏日喀則市職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，西藏自治區(qū)內(nèi)參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，若診療項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄范圍且符合臨床診療規(guī)范，其費(fèi)用可通過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。具體報(bào)銷比例及范圍需結(jié)合參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目綜合判定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
自治區(qū)級(jí)政策框架
西藏自治區(qū)《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》明確規(guī)定，康復(fù)治療項(xiàng)目（包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿等）納入職工醫(yī)保支付范圍，但需符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則。地方實(shí)施細(xì)則
日喀則市執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)保目錄，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供康復(fù)服務(wù)時(shí)需上傳診療記錄至醫(yī)保系統(tǒng)，確保費(fèi)用合規(guī)性。參保人員需持醫(yī)保卡就診，否則可能影響報(bào)銷比例。
二、報(bào)銷范圍與比例
納入醫(yī)保的疼痛康復(fù)項(xiàng)目
治療項(xiàng)目 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷比例（日喀則市三級(jí)醫(yī)院） 物理治療（如超聲波、紅外線） 是 70%-80% 針灸推拿 是 60%-70% 康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練 是 65%-75% 中藥熏蒸 部分納入 50%-60%（需符合目錄） 個(gè)人自付部分
參保人員需承擔(dān)起付線以下費(fèi)用（日喀則市三級(jí)醫(yī)院起付線為800元/年度）及醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目按比例自付部分（如三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%則自付30%）。自費(fèi)項(xiàng)目主要包括非目錄內(nèi)高價(jià)康復(fù)器械或特殊材料。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算流程
參保人員在日喀則市定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診時(shí)，需主動(dòng)出示醫(yī)保卡及有效身份證件。
醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別參保狀態(tài)，符合規(guī)定的費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
異地就醫(yī)備案
若需轉(zhuǎn)至西藏自治區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
符合條件的疼痛康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保直接結(jié)算，但需注意醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目合規(guī)性及個(gè)人自付比例。建議就診前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或日喀則市醫(yī)療保障局（0892-8822145）核實(shí)最新政策，確保權(quán)益最大化。
