2025年山西省居民醫(yī)保覆蓋老年康復(fù)治療，大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一報銷政策，門診慢特病與住院康復(fù)項目均可按規(guī)定比例報銷。

老年康復(fù)治療在山西大同屬于居民醫(yī)保保障范圍，涵蓋門診慢特病和住院康復(fù)兩類場景。具體報銷需符合病種認(rèn)定及醫(yī)保目錄要求，費用納入年度支付限額計算，并可與大病保險、醫(yī)療救助疊加享受待遇。

一、門診慢特病康復(fù)報銷

1. 病種范圍

   • 納入醫(yī)保的慢性病（如腦卒中后遺癥、帕金森病等）相關(guān)康復(fù)治療費用可報銷。
   • 互斥病種不可疊加報銷，非互斥病種可合并計算支付限額。

2. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

   項目	報銷政策
   起付線	不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
   報銷比例	按住院政策執(zhí)行，乙類項目需先行自付10%-20%
   支付限額	按病種設(shè)定季度限額，2025年逐步提高至全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
   藥品范圍	“雙通道”藥品按特殊政策報銷

二、住院康復(fù)治療報銷

1. 醫(yī)療機構(gòu)級別與比例

   醫(yī)院等級	報銷比例	起付線（元/次）	年度封頂線
   一級醫(yī)院	85%	500	23萬元
   二級醫(yī)院	70%	800	（含大病保險40萬）
   三級醫(yī)院	60%	1200

2. 特殊情形

   • 急診康復(fù)住院：報銷比例降低5%-10%，需提供急診證明。
   • 大病保險銜接：自付費用超1萬元部分，可再報銷75%。

老年康復(fù)的醫(yī)保報銷需結(jié)合實際治療項目與政策動態(tài)，建議參保人通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保局查詢具體病種目錄。山西省已實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，大同市居民可享受與全省一致的保障水平，異地就醫(yī)也無需備案，大幅提升便利性。