兒童康復(fù)費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，自費(fèi)部分可低至總費(fèi)用的12%左右 。在廣東韶關(guān)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，具體流程涉及參保狀態(tài)確認(rèn)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、費(fèi)用結(jié)算及材料提交等環(huán)節(jié)。

一、參保資格與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1. 參保對(duì)象：凡屬韶關(guān)市戶籍或符合條件的非戶籍常住兒童，均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等特殊困難群體，由政府全額資助參保，個(gè)人無需繳費(fèi) 。
2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2025年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元 。新生兒出生后六個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)的，可追溯享受出生之日起的醫(yī)保待遇 。

二、康復(fù)治療項(xiàng)目與報(bào)銷范圍

1. 報(bào)銷目錄：納入醫(yī)保支付范圍的兒童康復(fù)項(xiàng)目，主要依據(jù)國家和廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄。符合條件的功能評(píng)定、康復(fù)訓(xùn)練等診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材已逐步被納入支付范圍 。腦癱等特定疾病的康復(fù)治療有明確的支付年限規(guī)定 。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：必須在韶關(guān)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院康復(fù)科）接受治療方可享受報(bào)銷。以康復(fù)治療為主要職能的獨(dú)立康復(fù)醫(yī)院可能不被納入普通門診/住院報(bào)銷范圍 。

三、報(bào)銷流程與比例

1. 門診報(bào)銷：在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診康復(fù)費(fèi)用，按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例執(zhí)行。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)80% 。
2. 住院報(bào)銷：住院康復(fù)治療費(fèi)用起付線以下由個(gè)人支付，起付線以上部分按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，政策正逐步提高住院報(bào)銷比例 。大病保險(xiǎn)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用有進(jìn)一步保障，報(bào)銷比例可達(dá)75% 。
3. 異地就醫(yī)：參保兒童因急診搶救等原因在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)康復(fù)費(fèi)用，可按規(guī)定申請(qǐng)返回報(bào)銷 。

四、所需材料與注意事項(xiàng)

1. 基本材料：兒童本人的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、有效身份證件（戶口簿）、診斷證明書、康復(fù)治療方案、費(fèi)用明細(xì)清單及發(fā)票。
2. 特殊情況：對(duì)于新生兒，若在出生后六個(gè)月內(nèi)參保，需提供出生醫(yī)學(xué)證明 。
3. 務(wù)必選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；確?？祻?fù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)；保留所有原始票據(jù)；及時(shí)關(guān)注韶關(guān)市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策變動(dòng) 。