可報(bào)銷比例達(dá)50%-70%
在山西陽泉，居民醫(yī)保參保兒童接受康復(fù)科治療時，符合政策范圍的康復(fù)項(xiàng)目可使用醫(yī)保支付。具體報(bào)銷比例與項(xiàng)目類型、治療機(jī)構(gòu)等級及年度限額相關(guān)，需滿足醫(yī)學(xué)指征及備案要求。
一、政策覆蓋范圍與報(bào)銷條件
適用人群與項(xiàng)目目錄
陽泉市居民醫(yī)保參保兒童（含新生兒及中小學(xué)生）罹患腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩、肢體功能障礙等疾病，其康復(fù)治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付。需使用《山西省基本醫(yī)療保險康復(fù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)項(xiàng)目，如物理治療、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練等。項(xiàng)目類型 報(bào)銷比例（一級醫(yī)院） 報(bào)銷比例（三級醫(yī)院） 年度支付限額 物理治療（PT） 70% 50% 1.5萬元 作業(yè)治療（OT） 70% 50% 1.2萬元 言語訓(xùn)練（ST） 70% 50% 8000元 報(bào)銷門檻與備案流程
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，欠費(fèi)期間無法報(bào)銷。
醫(yī)學(xué)證明：需由二級及以上醫(yī)院出具康復(fù)治療必要性診斷證明。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：須在陽泉市醫(yī)保局備案的康復(fù)科或康復(fù)?？?/span>醫(yī)院就診，如陽泉市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、陽泉康復(fù)醫(yī)院等。
備案時效：門診治療需提前辦理慢性病門診備案，住院治療出院后10個工作日內(nèi)提交報(bào)銷申請。
限制性條款
自付部分：三級醫(yī)院康復(fù)項(xiàng)目需先行自付30%，剩余部分按比例報(bào)銷。
目錄外項(xiàng)目：如感統(tǒng)訓(xùn)練、馬術(shù)治療等未納入省級目錄的項(xiàng)目，需全額自費(fèi)。
年度封頂線：兒童康復(fù)類項(xiàng)目年度累計(jì)報(bào)銷金額不超過5萬元。
二、常見問題與操作指引
異地就醫(yī)報(bào)銷
轉(zhuǎn)診至太原等外地機(jī)構(gòu)需辦理異地就醫(yī)備案，備案后住院康復(fù)費(fèi)用按陽泉政策比例報(bào)銷，門診費(fèi)用暫不支持跨市結(jié)算。材料提交清單
醫(yī)保卡、戶口本原件及復(fù)印件
診斷證明、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單
費(fèi)用發(fā)票（需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）
政策咨詢渠道
陽泉市醫(yī)保局服務(wù)熱線：0353-12397
線上查詢：陽泉市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“醫(yī)保專區(qū)”
通過居民醫(yī)保覆蓋兒童康復(fù)科治療，可顯著減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循項(xiàng)目目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及備案流程。建議家長提前與就診醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)可報(bào)銷項(xiàng)目，并保留完整票據(jù)以便審核。
