70%-90%
新疆烏魯木齊在職職工參保人員接受心肺康復(fù)治療時(shí)，若符合醫(yī)保目錄規(guī)定且選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保可按比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。具體報(bào)銷額度受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及個(gè)人繳費(fèi)年限等因素影響，需滿足臨床必需性及醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥要求。
（一）政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支撐
根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》及烏市醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào)文件，心肺功能障礙康復(fù)訓(xùn)練、呼吸肌功能訓(xùn)練等12項(xiàng)心肺康復(fù)項(xiàng)目納入職工醫(yī)保甲類目錄，按基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。覆蓋項(xiàng)目清單
康復(fù)項(xiàng)目 醫(yī)保支付等級(jí) 單次支付上限（元） 心肺運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估 甲類 300 呼吸肌力訓(xùn)練 甲類 200 有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo) 乙類 150 限制條件
適用人群：慢性阻塞性肺疾病、冠心病術(shù)后、心力衰竭穩(wěn)定期等明確診斷患者。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上康復(fù)科或?？?/span>康復(fù)醫(yī)院開展治療。
（二）報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例
醫(yī)院等級(jí) 在職職工報(bào)銷比例 年度起付線（元） 一級(jí) 90% 500 二級(jí) 85% 800 三級(jí) 70% 1200 個(gè)人賬戶支付規(guī)則
起付線以下費(fèi)用由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，余額不足時(shí)需現(xiàn)金補(bǔ)足。
超起付線部分按比例報(bào)銷，最高支付限額為15萬元/年（含其他醫(yī)療費(fèi)用）。
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
就診前準(zhǔn)備
持醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口備案。
提交?？?/span>醫(yī)生開具的康復(fù)治療建議書（需加蓋醫(yī)院公章）。
費(fèi)用結(jié)算方式
直接結(jié)算：出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保支付金額，個(gè)人僅需繳納自付部分。
事后報(bào)銷：需保留費(fèi)用明細(xì)清單、病歷復(fù)印件及繳費(fèi)憑證，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
心肺康復(fù)作為職工醫(yī)保覆蓋的必要醫(yī)療服務(wù)，其報(bào)銷規(guī)則以臨床合理性和政策合規(guī)性為核心。參保人需優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保治療項(xiàng)目符合目錄要求，并妥善保存醫(yī)療憑證以完成報(bào)銷流程。具體操作建議咨詢烏魯木齊市醫(yī)療保障局服務(wù)窗口（0991-12393）。
