?黑龍江省兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策明確：職工醫(yī)保參保兒童在雙鴨山定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療，符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷50%-70%。?
雙鴨山市嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，將腦癱、孤獨(dú)癥等兒童康復(fù)治療納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍。具體執(zhí)行需滿足三個(gè)條件：1. 患兒為職工醫(yī)保參保人子女（需辦理家庭共濟(jì)備案）；2. 治療機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)中心；3. 項(xiàng)目屬于《黑龍江省康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》列明的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等12類核心項(xiàng)目。
?（一）報(bào)銷比例與年度限額?
- ?基礎(chǔ)報(bào)銷?：
- 門診康復(fù)：起付線300元/年，報(bào)銷比例60%（二級(jí)醫(yī)院）
- 住院康復(fù)：起付線500元/次，報(bào)銷比例70%（三級(jí)醫(yī)院）
- ?特殊病種?：
病種類型 年度封頂線 額外補(bǔ)貼 腦性癱瘓 2萬元 民政救助20% 自閉癥 1.5萬元 殘聯(lián)補(bǔ)貼10%
?（二）辦理流程?
- 材料準(zhǔn)備：
- 患兒醫(yī)?？?、出生證明、診斷證明（需三級(jí)醫(yī)院蓋章）
- 《康復(fù)治療評(píng)估表》（由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具）
- 備案途徑：
- 線上：黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→家庭共濟(jì)→康復(fù)治療備案
- 線下：雙鴨山醫(yī)保服務(wù)中心窗口辦理（3個(gè)工作日內(nèi)審核）
?（三）注意事項(xiàng)?
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如私立康復(fù)中心）治療不予報(bào)銷
- 矯形器、輔助器具等耗材單獨(dú)報(bào)銷，比例40%
- 跨市治療需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷比例降低10%
實(shí)際報(bào)銷金額可能因治療周期、項(xiàng)目組合產(chǎn)生差異，建議家長在治療前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷資質(zhì)。雙鴨山醫(yī)保局每年7月會(huì)更新康復(fù)項(xiàng)目目錄，需關(guān)注政策調(diào)整。
