可以報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院在職職工報(bào)銷50%，退休人員60%
河南商丘職工醫(yī)保參保者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受骨科康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄覆蓋項(xiàng)目
根據(jù)2025年商丘市醫(yī)保政策，骨科康復(fù)中運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、低頻脈沖電治療等9類項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，涉及骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換、脊髓損傷等病癥的康復(fù)治療。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)?？瓶祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行，例如柘城中醫(yī)院（三級(jí)）、商丘市中心醫(yī)院等具備康復(fù)科資質(zhì)的定點(diǎn)單位（見表1）。
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例（在職/退休） | 年度限額 | 適用醫(yī)院等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 50%/60% | 單次≤200元 | 三級(jí)、二級(jí) |
| 物理因子治療 | 50%/60% | 單次≤150元 | 三級(jí)、二級(jí) |
| 作業(yè)療法 | 50%/60% | 單次≤180元 | 三級(jí) |
| 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù) | 50%/60% | 單次≤100元 | 一級(jí)及以上 |
（二）報(bào)銷條件與限制
功能評(píng)估要求
需提供《骨科康復(fù)功能評(píng)估報(bào)告》，證明患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)80%以上或肌力達(dá)到4級(jí)，否則部分項(xiàng)目按50%比例報(bào)銷。材料完整性
必須攜帶社?？ā⒃\斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單及醫(yī)院出具的康復(fù)治療計(jì)劃。外傷患者需額外提交《外傷經(jīng)過承諾書》。
（三）實(shí)操流程與注意事項(xiàng)
門診報(bào)銷流程
- 掛號(hào)時(shí)選擇“醫(yī)保統(tǒng)籌”通道；
- 治療結(jié)束后持卡在收費(fèi)窗口直接結(jié)算，自付部分可通過個(gè)人賬戶支付。
住院銜接政策
骨科手術(shù)后轉(zhuǎn)入康復(fù)科住院治療，按“連續(xù)住院”計(jì)算起付線，僅需支付一次住院起付費(fèi)用（三級(jí)醫(yī)院900元）。
骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需以功能恢復(fù)為目標(biāo)，結(jié)合個(gè)體化治療方案。商丘市近年逐步擴(kuò)大康復(fù)項(xiàng)目覆蓋范圍，但部分高價(jià)康復(fù)器械（如外骨骼機(jī)器人）需自費(fèi)。建議參保者治療前通過“河南醫(yī)保”小程序查詢項(xiàng)目目錄，并與主治醫(yī)生確認(rèn)報(bào)銷細(xì)則，避免因材料缺失或項(xiàng)目超限導(dǎo)致費(fèi)用自擔(dān)。
