可以報銷，具體比例和條件因項目、醫(yī)院等級和治療階段而異。
在江蘇揚州，職工醫(yī)保參保人員因骨科康復在康復科接受治療，只要所做康復項目屬于醫(yī)保目錄內、且符合限定條件，就可以按規(guī)定報銷。報銷比例和起付標準與醫(yī)院等級、門診或住院、具體康復項目及治療時長等因素密切相關，部分項目需在定點醫(yī)療機構進行，并有次數(shù)、時限等限制。
一、揚州職工醫(yī)保骨科康復報銷基本條件
康復項目需在醫(yī)保目錄內
- 揚州執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一醫(yī)保康復項目目錄，如運動療法、作業(yè)療法、平衡功能訓練、徒手/儀器平衡功能評定等，常用于骨科術后康復、關節(jié)功能恢復、運動損傷等。
- 部分項目有疾病類型、治療階段、時限限制，如“運動療法”限器質性病變導致的功能障礙，一個疾病過程支付不超過3個月，每日不超過2次。
- 兒童肢體康復、矯形器適配等也有專門規(guī)定。
需在定點醫(yī)療機構進行
- 康復治療須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構（通常為二級及以上設有康復科的醫(yī)院）進行，部分特殊項目需在指定康復中心。
- 跨地區(qū)或非定點機構康復需提前備案，否則可能影響報銷。
符合疾病和康復指征
骨科康復一般針對手術后、骨折后、關節(jié)置換、運動損傷等需功能恢復的情況，需有醫(yī)院診斷證明和康復必要性評估。
二、揚州職工醫(yī)保骨科康復報銷比例與標準
1. 門診康復報銷
- 起付線：500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約并在基層首診可降至400元）。
- 報銷比例：超過起付線部分，統(tǒng)籌基金報銷75%。
- 支付限額：年度內普通門診統(tǒng)籌支付有上限，超出部分自理。
2. 住院康復報銷
- 起付線：根據(jù)醫(yī)院等級不同，一、二、三級醫(yī)院逐級提高（具體數(shù)值以醫(yī)院為準）。
- 報銷比例：醫(yī)院等級基本醫(yī)保（6萬元及以下）大病醫(yī)療救助（6萬-30萬元）
一級醫(yī)院
92%
92%
二級醫(yī)院
88%
88%
三級醫(yī)院
86%
86%
- 大病補充保險：經基本醫(yī)保和大病醫(yī)療救助報銷后，個人自付合規(guī)費用超過1.5萬元部分，按累進比例報銷，不設封頂線。
3. 康復項目報銷限制
- 部分項目有支付次數(shù)和時限，如“運動療法”一個疾病過程最多支付3個月。
- 兒童康復（如0-6歲肢體殘疾兒童）有專門支付限額和年限規(guī)定。
- 輔助器具（如矯形器）適配，醫(yī)保支付有最高限額和適配周期。
三、報銷流程與注意事項
持卡就醫(yī)，實時結算
- 在定點醫(yī)院康復科就診，持社?？?醫(yī)保電子憑證，費用實時結算，只需支付個人自付部分。
- 跨省或異地康復需提前辦理異地就醫(yī)備案，執(zhí)行參保地報銷政策。
備案與審批
- 部分康復項目（如兒童搶救性康復、輔助器具適配）需到當?shù)貧埪?lián)申請，經醫(yī)保經辦機構備案后方可報銷。
- 家庭病床康復需由定點醫(yī)療機構責任醫(yī)師評估，報醫(yī)保經辦機構核準備案。
費用結算與憑證
- 康復費用明細清單需經本人或家屬簽字確認。
- 未實時結算的，需憑發(fā)票、費用清單、出院小結、社?？?/strong>等材料到醫(yī)保經辦機構或指定代辦點報銷。
揚州職工醫(yī)保對骨科康復項目可以報銷，但需滿足項目在目錄內、定點機構治療、符合疾病指征等條件。報銷比例和起付線根據(jù)醫(yī)院等級、門診或住院、治療階段有所不同，部分項目有次數(shù)、時限限制。參保人員應提前了解政策，合理選擇定點機構，規(guī)范辦理備案手續(xù)，確?？祻唾M用得到最大限度保障。
