可報(bào)銷
陜西寶雞居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷政策覆蓋門診和住院場景，具體報(bào)銷比例和條件因參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及治療項(xiàng)目而異。
一、門診報(bào)銷條件
- 1.普通門診起付線與比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：起付線50元，報(bào)銷比例60%（每日/每次最高50元）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線60元，報(bào)銷比例55%三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線100元，報(bào)銷比例50%范圍：符合《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品、檢查、治療費(fèi)用，需通過醫(yī)保窗口刷卡結(jié)算。特殊慢性病門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例60%，封頂線60元/戶內(nèi)參合人數(shù)村衛(wèi)生室報(bào)銷比例70%，封頂線60元/戶內(nèi)參合人數(shù)
- 2.“兩病”門診高血壓、糖尿病患者在二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購藥，報(bào)銷比例60%，年度限額300元（單?。┗?00元（雙?。?。
二、住院報(bào)銷條件
- 1.
起付線與比例（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）：
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 90% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 600 | 80% |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1500 | 65% |
2. 一級起付線100元，報(bào)銷90%；三級起付線1000元，報(bào)銷62%。學(xué)生兒童/大學(xué)生：
3. 備案后執(zhí)行市內(nèi)報(bào)銷比例；未備案者起付線提高（城鄉(xiāng)居民2700元），報(bào)銷比例60%。異地就醫(yī)：
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目支持
- 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練等29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷 。
- 心肺康復(fù)若涉及運(yùn)動(dòng)療法等符合目錄項(xiàng)目，可按上述比例報(bào)銷。
1.醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：
2. 單個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月，1年后需重新評估 。支付限制：
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：僅限協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)不報(bào)銷（轉(zhuǎn)診除外） 。
- 職工醫(yī)保差異：門診起付線更低（50-100元/次），報(bào)銷比例比居民高5%-10% 。
陜西寶雞居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷政策較為完善，但需滿足病種、機(jī)構(gòu)等級及項(xiàng)目目錄要求。建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)具體項(xiàng)目 eligibility。
