50%-90%
山東東營(yíng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療提供全面報(bào)銷(xiāo)保障，涵蓋物理治療、作業(yè)治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等項(xiàng)目，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療類(lèi)型及參保人身份浮動(dòng)，特殊群體如低保、殘疾人可享更高補(bǔ)助。

（一）報(bào)銷(xiāo)范圍與條件

1. 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目

   • 物理治療（如微波治療、電磁療）、作業(yè)治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、中風(fēng)后遺癥康復(fù)等基礎(chǔ)項(xiàng)目均納入醫(yī)保。
   • 骨科手術(shù)類(lèi)包括肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)、股骨頭壞死置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)明確列入東營(yíng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄。

2. 限制性規(guī)定

   治療需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，非必要或高端康復(fù)項(xiàng)目可能不予報(bào)銷(xiāo)。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例與計(jì)算方式

1. 分級(jí)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
   下表為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的住院報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比：

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	起付線（元）	報(bào)銷(xiāo)比例
   三級(jí)醫(yī)院	800	50%-60%
   二級(jí)醫(yī)院	500	60%-70%
   一級(jí)醫(yī)院	300	70%-90%

   注：門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例與住院類(lèi)似，但年度封頂線較低。

2. 特殊群體傾斜
   低保、殘疾人等群體在上述基礎(chǔ)上額外提高10%-20%報(bào)銷(xiāo)比例，部分項(xiàng)目可接近全額報(bào)銷(xiāo)。

（三）報(bào)銷(xiāo)流程與材料

1. 直接結(jié)算
   在東營(yíng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科或骨科就診，憑醫(yī)?？ɑ螂娮討{證實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，僅需支付自付部分。

2. 手工報(bào)銷(xiāo)
   異地或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療需備齊費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票及醫(yī)?？ǎ玲t(yī)保局窗口申請(qǐng)，審核周期約15個(gè)工作日。

山東東營(yíng)居民醫(yī)保通過(guò)明確報(bào)銷(xiāo)范圍、差異化比例及便捷流程，切實(shí)減輕骨科康復(fù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以最大化報(bào)銷(xiāo)效益，特殊群體應(yīng)主動(dòng)申請(qǐng)附加補(bǔ)助。