70%
湖北襄陽(yáng)康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療類型和病種差異，門診報(bào)銷普遍達(dá)50%-80%，住院最高可報(bào)90%，特殊病種如自閉癥按床日付費(fèi)每人每天150元。
兒童康復(fù)治療涉及門診、住院及特殊病種多種場(chǎng)景，襄陽(yáng)醫(yī)保政策覆蓋物理治療、中醫(yī)項(xiàng)目等多項(xiàng)內(nèi)容，不同報(bào)銷類型差異較大，建議根據(jù)具體治療類型和機(jī)構(gòu)等級(jí)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體報(bào)銷細(xì)則如下：
一、門診康復(fù)報(bào)銷
覆蓋物理治療、中醫(yī)項(xiàng)目等，需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通門診 | 門診慢特病（如自閉癥） | 門診緊急搶救 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 50% | 60%-80% | 75%（未成年人） |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) |
| 限額 | 年累計(jì)400元 | 分病種設(shè)定（如自閉癥按天付費(fèi)） | 年累計(jì)3000元 |
| 典型病種 | 感冒、常見(jiàn)病 | 自閉癥、腦癱、偏癱 | 昏迷、大出血 |
示例：自閉癥患兒按腦癱政策執(zhí)行，每日支付150元（城鄉(xiāng)醫(yī)保支付100元，個(gè)人50元） 。
二、住院康復(fù)報(bào)銷
按醫(yī)院等級(jí)分段報(bào)銷，最高比例90%
| 對(duì)比項(xiàng) | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90% | 75% | 60% | 40%-50% |
| 起付線 | 無(wú) | 300元 | 500元 | 按轉(zhuǎn)診備案執(zhí)行 |
| 典型病種 | 術(shù)后康復(fù)、肺炎 | 骨折術(shù)后、吞咽障礙 | 腦損傷、器官移植術(shù)后 | 需提前備案 |
特殊政策：
- 將偏癱、腦出血后遺癥等6個(gè)康復(fù)病種納入按床日付費(fèi)，分“恢復(fù)期”和“慢性期”支付 。
- 未成年居民門診康復(fù)治療無(wú)起付線，報(bào)銷75% 。
三、大病保險(xiǎn)與特殊人群
二次報(bào)銷提升高額費(fèi)用保障
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通居民 | 低保/特困/殘疾人 |
|---|---|---|
| 大病保險(xiǎn) | 個(gè)人負(fù)擔(dān)超1.2萬(wàn)元部分分段報(bào)銷55%-75% | 報(bào)銷比例上浮10%-20% |
| 床日付費(fèi) | 按醫(yī)院級(jí)別支付 | 部分病種支付標(biāo)準(zhǔn)更高 |
| 異地就醫(yī) | 備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)60% | 可申請(qǐng)額外補(bǔ)助 |
四、報(bào)銷條件與材料
- 1.基礎(chǔ)條件需在襄陽(yáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)（如運(yùn)動(dòng)療法、針灸等）異地就醫(yī)需提前備案
- 2.必備材料醫(yī)?？?、身份證費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單出院小結(jié)或診斷證明
襄陽(yáng)醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的保障覆蓋門診、住院及特殊病種，自閉癥等疾病可享按床日付費(fèi)，未成年門診康復(fù)報(bào)銷比例達(dá)75%。建議家長(zhǎng)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，異地就醫(yī)需及時(shí)備案以避免降低報(bào)銷比例。具體政策可咨詢襄陽(yáng)市醫(yī)保局或通過(guò)“襄陽(yáng)本地寶”查詢最新細(xì)則。
