患有特定慢性病或重大疾病的參保人員、經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)確診并符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者、在桂林市基本醫(yī)療保險參保范圍內(nèi)的居民或職工
在2025年，廣西桂林市的門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）辦理政策繼續(xù)聚焦于減輕長期患病參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要獲得門特病待遇資格，申請人必須是參加桂林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，并且所患疾病屬于自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門特病種目錄范圍內(nèi)，同時需經(jīng)具備資質(zhì)的指定醫(yī)療機構(gòu)診斷確認(rèn)，達(dá)到相應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。通過認(rèn)定后，患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受更高比例的門診費用報銷，有效緩解因長期治療帶來的經(jīng)濟壓力。
一、 門診特病辦理的基本條件
參保狀態(tài)要求
辦理門特病的前提是申請人必須處于有效的基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)。這包括參加了桂林市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，以及參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職或退休人員。未參保、斷?；騾⒈ｊP(guān)系不在桂林市的人員無法申請。
病種范圍限定
并非所有疾病都可申請門特病。2025年桂林市執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的門診特殊慢性病病種目錄。該目錄涵蓋多種常見且治療周期長、費用較高的慢性病與重大疾病，確保政策覆蓋真正需要長期門診管理的患者群體。
醫(yī)學(xué)診斷與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
申請人必須由桂林市指定的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)生進行診斷，并提供完整的醫(yī)學(xué)檢查報告和病歷資料。診斷結(jié)果需明確符合特定門特病種的臨床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如特定的化驗指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)或病理結(jié)果等，方可進入認(rèn)定流程。
二、 可辦理門特病的具體人群與病種
重大疾病類患者
針對需長期門診治療的重大疾病，符合條件的患者可申請。例如：
- 各類惡性腫瘤：包括化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等門診治療階段。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：肝、腎、心等器官移植后的長期用藥管理。
- 慢性腎功能不全（尿毒癥期）透析治療：需定期進行血液透析或腹膜透析的患者。
慢性系統(tǒng)性疾病患者
多種影響全身系統(tǒng)的慢性病也被納入，主要包括：
- 糖尿病（伴有并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅱ期及以上，伴有心、腦、腎等靶器官損害）
- 冠心病（穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后）
- 慢性肝炎（乙型、丙型，需抗病毒治療）
- 肝硬化（失代償期）
其他特定慢性病患者
還包括一些特定類型的慢性病，如：
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森氏病
- 精神病（含精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- 癲癇病
- 結(jié)核病（活動期，需規(guī)范抗結(jié)核治療）
以下為部分常見門特病種在2025年桂林市的準(zhǔn)入關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)對比：
| 病種 | 主要準(zhǔn)入依據(jù) | 年度支付限額（參考） | 報銷比例（在職職工） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理報告或影像學(xué)確診 | 較高，可達(dá)數(shù)萬元 | 85% |
| 糖尿病 | 血糖檢測+并發(fā)癥檢查（如眼底、腎功能） | 中等 | 75% |
| 高血壓（Ⅲ期） | 血壓記錄+心臟超聲/腎功能異常 | 中等 | 75% |
| 慢性腎功能不全透析 | 肌酐水平、透析記錄 | 高，覆蓋大部分透析費用 | 90% |
| 精神病 | 精神科專科診斷評估 | 按項目付費為主 | 80% |
三、 辦理流程與注意事項
材料準(zhǔn)備
申請人需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)保卡、近期就醫(yī)病歷、相關(guān)檢查檢驗報告（如血常規(guī)、生化、影像、病理等）、出院小結(jié)（如有住院）等完整醫(yī)學(xué)資料。
申報途徑
可通過定點醫(yī)療機構(gòu)直接申報，由接診醫(yī)生填寫門特病認(rèn)定申請表并提交至醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?；部分地區(qū)也支持通過“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛘?wù)服務(wù)網(wǎng)線上提交申請。
認(rèn)定與待遇生效
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)組織專家評審，一般在15-20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。通過后，門特病待遇自批準(zhǔn)之日起生效，患者持醫(yī)保卡在定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥或治療時可直接結(jié)算報銷。
隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，2025年桂林市的門診特殊慢性病政策更加精準(zhǔn)地服務(wù)于廣大參保群眾。符合條件的慢性病及重大疾病患者應(yīng)積極了解政策，及時辦理認(rèn)定手續(xù)，充分利用醫(yī)保基金的傾斜支持，切實降低長期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升疾病管理質(zhì)量和生活質(zhì)量。
