可以報(bào)銷
江蘇鹽城職工醫(yī)保覆蓋兒童康復(fù)科治療費(fèi)用，具體報(bào)銷比例和條件根據(jù)治療方式（門(mén)診/住院）、醫(yī)院等級(jí)及病種類型差異化設(shè)置，符合條件的家庭可享受50%-90%的費(fèi)用報(bào)銷。
一、報(bào)銷條件與范圍
- 1.覆蓋病種兒童康復(fù)科常見(jiàn)病種如腦癱、孤獨(dú)癥、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等，需由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鹽城仁和中醫(yī)院）康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具治療方案。門(mén)診特殊病種（如惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┛上硎芨邎?bào)銷比例。
- 2.治療項(xiàng)目要求需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，涵蓋物理治療（如電療、磁療）、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等。高端康復(fù)器械或非目錄內(nèi)項(xiàng)目需自費(fèi)。
- 3.參保狀態(tài)職工醫(yī)保需正常繳費(fèi)，無(wú)斷繳記錄。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診報(bào)銷（普通） | 門(mén)診特殊病報(bào)銷 | 住院報(bào)銷（三級(jí)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 年度700元（在職） | 無(wú)起付線 | 1000元/次 |
| 報(bào)銷比例 | 80%（超起付線部分） | 80%-90% | 80%-90%（分段累計(jì)） |
| 年度限額 | 750元 | 無(wú) | 7萬(wàn)元（基本醫(yī)保）+大病保險(xiǎn) |
注：退休人員報(bào)銷比例提高5% 。
三、報(bào)銷流程與材料
- 《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、轉(zhuǎn)院證明（異地就醫(yī)需備案）、費(fèi)用清單、出院小結(jié) 。
- 門(mén)診特殊病需額外提供《門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》 。
- 定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷（異地就醫(yī)需提前備案） 。
- 現(xiàn)金墊付后攜帶材料至社保局手工報(bào)銷 。
1.材料準(zhǔn)備
2.結(jié)算方式
四、注意事項(xiàng)
1. 跨市就醫(yī)需由鹽城三級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未備案報(bào)銷比例降低5%-20% 。轉(zhuǎn)診要求
2. 低保、殘疾兒童可額外申請(qǐng)醫(yī)療救助，提高報(bào)銷比例 。特殊人群傾斜
3. 備案后異地康復(fù)治療費(fèi)用按鹽城標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，否則降低報(bào)銷比例 。異地就醫(yī)
江蘇鹽城職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)科治療提供多層次保障，涵蓋門(mén)診、住院及特殊病種，建議家長(zhǎng)優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并提前辦理轉(zhuǎn)診備案，最大化利用政策紅利。具體報(bào)銷細(xì)則以鹽城市醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)。
