1. 參加海南保亭基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員，且患有符合規(guī)定的門(mén)診特殊疾病范圍的群體。
在海南保亭縣，門(mén)診特殊疾病的辦理資格主要面向兩類(lèi)人群：一是參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，二是參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。這兩類(lèi)人群在患有符合政策規(guī)定的門(mén)診特殊疾病時(shí)，均可按規(guī)定申請(qǐng)辦理門(mén)診特病待遇，享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
普通城鄉(xiāng)居民參保者
凡是參加海南保亭縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括本地戶(hù)籍居民和持有居住證的非本地戶(hù)籍居民，只要患有符合規(guī)定的門(mén)診特殊疾病，均可申請(qǐng)辦理。這類(lèi)人群需在參保繳費(fèi)狀態(tài)下，方可享受門(mén)診特病待遇。特殊困難群體
包括低保對(duì)象、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、建檔立卡脫貧人口等特殊困難群體。這類(lèi)人群在辦理門(mén)診特病時(shí)，可享受更優(yōu)惠的報(bào)銷(xiāo)政策，部分病種可能免除起付線(xiàn)或提高報(bào)銷(xiāo)比例。在校學(xué)生和未成年人
在保亭縣各類(lèi)學(xué)校就讀的學(xué)生，以及未滿(mǎn)18周歲的未成年人，只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，同樣可以申請(qǐng)辦理門(mén)診特病。其辦理流程與普通城鄉(xiāng)居民一致，但部分病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能根據(jù)年齡特點(diǎn)有所調(diào)整。
二、職工醫(yī)保參保人員
在職職工
在保亭縣各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等組織中就業(yè)，并參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若患有符合規(guī)定的門(mén)診特病，可申請(qǐng)辦理。在職職工的門(mén)診特病待遇與其繳費(fèi)年限和繳費(fèi)基數(shù)掛鉤。退休人員
已辦理退休手續(xù)并享受職工醫(yī)保待遇的人員，是門(mén)診特病的主要受益群體之一。退休人員的門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)比例通常高于在職職工，且部分病種的年度支付限額也更高。靈活就業(yè)參保人員
以靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的人員，包括個(gè)體工商戶(hù)、自由職業(yè)者等，只要正常繳費(fèi)并符合門(mén)診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同樣可以申請(qǐng)辦理。其待遇標(biāo)準(zhǔn)與在職職工基本一致，但部分病種的認(rèn)定可能需要提供更詳細(xì)的醫(yī)療證明。
海南保亭縣門(mén)診特殊疾病病種范圍及待遇對(duì)比表
| 病種分類(lèi) | 常見(jiàn)病種舉例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（元） | 是否需要定期復(fù)審 |
|---|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、肝癌、乳腺癌等 | 60%-70% | 80%-90% | 100,000-150,000 | 是 |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥、腎透析等 | 70%-80% | 85%-95% | 200,000-300,000 | 是 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植、肝移植等 | 65%-75% | 80%-90% | 150,000-250,000 | 是 |
| 糖尿病 | 1型、2型糖尿病及并發(fā)癥 | 50%-60% | 70%-80% | 5,000-8,000 | 否 |
| 高血壓 | 高血壓病及并發(fā)癥 | 50%-60% | 70%-80% | 3,000-5,000 | 否 |
| 精神疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥等 | 60%-70% | 75%-85% | 8,000-12,000 | 是 |
在海南保亭縣，門(mén)診特殊疾病的辦理資格覆蓋了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的各類(lèi)參保人員，只要患有政策規(guī)定的特殊疾病并滿(mǎn)足相應(yīng)條件，均可申請(qǐng)享受門(mén)診特病待遇。不同參保類(lèi)型和病種的報(bào)銷(xiāo)比例、支付限額有所差異，特殊困難群體還能享受額外政策傾斜，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和公平性。
