50種
2025年安徽蚌埠特殊門診病種覆蓋慢性病、重大疾病、傳染性疾病及罕見病等類別，共計(jì)50種，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，為參?；颊咛峁╅L期門診治療費(fèi)用報(bào)銷支持。
一、病種范圍與分類
1. 主要疾病類別及代表病種
| 類別 | 代表病種 | 報(bào)銷比例 | 適用人群年齡范圍 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|
| 慢性病 | 糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期） | 70%-75% | 18-65歲 | 5000-2萬元 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異 | 80%-90% | 不限 | 10萬元 |
| 傳染性疾病 | 肺結(jié)核、慢性乙型肝炎 | 75% | 0-60歲 | 3萬元 |
| 罕見病 | 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥 | 85% | 不限 | 20萬元 |
2. 2025年新增病種
- 心腦血管疾病：慢性心力衰竭、缺血性腦卒中后遺癥
- 腎臟疾病：慢性腎臟病（3-5期）、腎病綜合征
- 罕見病：低磷性佝僂病、法布雷病
二、申報(bào)條件與流程
1. 申請條件
- 參保要求：參加蚌埠市職工醫(yī)保（連續(xù)繳費(fèi)滿6個月）或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，符合國家《臨床診療指南》，如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，糖尿病需提供并發(fā)癥檢查記錄。
2. 申報(bào)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 時效要求 |
|---|
| 身份與醫(yī)保憑證 | 身份證、社會保障卡 | 有效期內(nèi) |
| 醫(yī)療記錄 | 近6個月完整病歷、CT/MRI報(bào)告、血液檢測結(jié)果 | 不超過6個月 |
| 專項(xiàng)材料 | 《門診特殊病種申請表》（?？漆t(yī)生簽署） | 填寫完整并蓋章 |
3. 辦理流程及時限
| 步驟 | 內(nèi)容 | 辦理渠道 | 辦理時限 |
|---|
| 材料提交 | 上傳病歷、診斷證明等材料 | 線上（“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺）或線下（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦） | 1-3個工作日 |
| 資格審核 | 醫(yī)保部門核查疾病類型與參保狀態(tài) | 醫(yī)保局系統(tǒng)自動審核+人工復(fù)核 | 5-7個工作日 |
| 備案生效 | 發(fā)放報(bào)銷憑證，綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 短信通知結(jié)果 | 即時（審核通過后） |
三、申報(bào)時間與注意事項(xiàng)
1. 申請時間窗口
- 常規(guī)申請：每年3月1日-3月31日（次年1月生效）、9月1日-9月30日（次年7月生效）。
- 特殊情形：新確診患者可在診斷后60日內(nèi)隨時申請，需提供三級醫(yī)院確診證明。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 市內(nèi)：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院。
- 異地就醫(yī)：需同步提交轉(zhuǎn)診備案記錄，僅限省級?？漆t(yī)院。
3. 資格復(fù)審
- 周期：每年一次，需提交近12個月治療記錄。
- 失效情形：未按時復(fù)審或病情好轉(zhuǎn)不符合標(biāo)準(zhǔn)者，待遇自動終止。
四、政策意義與管理機(jī)制
1. 歷史演變
| 年份 | 疾病總數(shù) | 關(guān)鍵調(diào)整 |
|---|
| 2021 | 35種 | 納入高血壓分級管理 |
| 2023 | 42種 | 擴(kuò)展癌癥門診治療項(xiàng)目 |
| 2025 | 50種 | 新增心腦血管病及罕見病保障 |
2. 待遇支付規(guī)則
- 起付線：一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。
- 支付方式：直接結(jié)算（定點(diǎn)醫(yī)院刷卡報(bào)銷）或手工報(bào)銷（異地就醫(yī)需回參保地提交材料）。
特殊門診政策通過動態(tài)調(diào)整病種范圍、簡化申報(bào)流程，為蚌埠參?；颊咛峁┚珳?zhǔn)醫(yī)療保障，覆蓋從常見慢性病到重大疾病的長期治療需求，切實(shí)降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者可通過線上平臺或定點(diǎn)醫(yī)院便捷申請，確保政策紅利高效落地。
