70%-90%報銷比例/需先自付后結(jié)算
廣東東莞職工醫(yī)?？蓤箐N康復(fù)科疼痛康復(fù)費用，報銷比例因醫(yī)院等級和項目類型差異顯著，涵蓋物理治療、作業(yè)療法等常見項目，但需滿足定點機構(gòu)資質(zhì)和目錄內(nèi)項目要求。

一、報銷資格與條件

1. 1.參保要求需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個月，且治療項目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類目（如運動療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練）。異地報銷需提前辦理備案手續(xù)，部分項目要求提供轉(zhuǎn)診證明。
2. 2.機構(gòu)資質(zhì)項目公立醫(yī)院私立定點機構(gòu)報銷比例70%-90%50%-80%年度限額1萬-3萬元5000-2萬元先自付比例0%-10%10%-20%

二、具體可報銷項目

1.基礎(chǔ)康復(fù)治療

• 物理治療（熱療、冷療、電療、超聲波）
• 作業(yè)治療、言語/吞咽治療
• 康復(fù)評定（如平衡測試、手功能評定）

2.中醫(yī)康復(fù)技術(shù)

• 針灸（限疼痛、癱瘓等適應(yīng)癥，年度累計≤120次）
• 推拿（限軟組織損傷或關(guān)節(jié)功能障礙，年度累計≤90次）

3.特定康復(fù)項目

運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺訓(xùn)練等，支付期限通常≤3個月。

三、報銷比例與起付線

1.門診報銷

• 在職職工：甲類報銷70%，乙類扣除自費后報銷70%，起付線200元。
• 退休職工：甲類報銷75%，乙類扣除自費后報銷75%，起付線50元。
2.住院報銷

醫(yī)院等級	報銷比例	起付線
一級醫(yī)院	90%	200元
二級醫(yī)院	85%	500元
三級醫(yī)院	80%	800元

四、申請與結(jié)算流程

1.材料準(zhǔn)備

身份證/社?？?、診斷證明、費用清單、發(fā)票、病歷資料。

2.結(jié)算方式

• 先自付后報銷：墊付費用后持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個工作日內(nèi)到賬。
• 即時結(jié)算：開通服務(wù)的醫(yī)院可直接刷醫(yī)?？ǖ挚?。

五、注意事項

1.異地就醫(yī)：需提前備案，省外報銷比例降低10%-15%，起付線2000元。

2.爭議處理：項目拒付可向醫(yī)保局提交復(fù)議，需補充臨床評估報告。

3.特殊病種：如腦癱、吞咽障礙等，支付限額單獨計算。

合理利用門診慢特病等附加保障，可進一步降低個人負(fù)擔(dān)。建議提前咨詢12393熱線或地方醫(yī)保官網(wǎng)查詢實時目錄。