特定條件下可報銷
西藏昌都康復(fù)科兒童康復(fù)在符合特定條件下可通過職工醫(yī)保報銷相關(guān)費用。政策覆蓋特定病種及康復(fù)項目，需在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，并滿足相應(yīng)支付時限和報銷比例要求。
一、政策依據(jù)
- 1.門診特殊病種覆蓋兒童腦癱和孤獨癥被納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種，醫(yī)保報銷。職工醫(yī)?？赡軈⒄疹愃普?，將特定兒童康復(fù)項目納入保障范圍。
二、覆蓋項目
1.基礎(chǔ)治療類
物理療法（如電療、光療）、運動訓(xùn)練（如偏癱肢體綜合訓(xùn)練）等常見康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍 。
2.特殊人群項目
兒童康復(fù)項目如腦癱肢體綜合訓(xùn)練，針對1歲前患兒可報銷12個月，3歲后每年不超過3個月 。
三、報銷條件
1.機構(gòu)資質(zhì)
需在醫(yī)保定點醫(yī)院或具備資質(zhì)的康復(fù)中心接受治療 。
2.病種限制
僅限特定病種，如腦癱、孤獨癥等符合門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
3.時間限制
部分項目支付時限嚴(yán)格，如運動療法1個疾病過程不超過3個月 。
四、報銷比例
| 項目類型 | 報銷比例 | 支付時限 | 最高限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 90%或60% | 年度限額6萬元 | 與住院合并計算 |
| 住院康復(fù) | 分段報銷 | 最高支付18萬元 | 視費用區(qū)間而定 |
| 特定康復(fù)項目 | 50%-90% | 3-12個月 | 按項目類型 |
（數(shù)據(jù)綜合當(dāng)?shù)卣呒八阉鹘Y(jié)果推斷，具體以實際政策為準(zhǔn)）
西藏昌都職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的報銷需滿足病種、項目、機構(gòu)等條件，建議家長提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體政策細(xì)節(jié)，確保合規(guī)報銷。
