28.4 mmol/L
一個(gè)14歲青少年早晨空腹血糖達(dá)到28.4 mmol/L，極有可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急性表現(xiàn)，這是一種需要緊急醫(yī)療干預(yù)的嚴(yán)重代謝紊亂狀態(tài)。這種情況通常發(fā)生在胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，導(dǎo)致身體無(wú)法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)高血糖、代謝性酸中毒和脫水。
一、血糖水平異常的臨床意義
正常與診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：青少年的正?？崭寡欠秶鸀?.9-5.6 mmol/L 。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）可診斷為糖尿病 。28.4 mmol/L遠(yuǎn)超這些診斷閾值，屬于極高血糖。
DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)：DKA的診斷核心包括高血糖（通常≥11.1 mmol/L）、代謝性酸中毒（動(dòng)脈血pH<7.3或HCO??<15 mmol/L）和酮體陽(yáng)性 。28.4 mmol/L的血糖值強(qiáng)烈提示DKA的存在。
與常見(jiàn)高血糖的對(duì)比：
比較項(xiàng)目
正?？崭寡?/p>
糖尿病診斷閾值
高血糖警示值
本例血糖 (28.4 mmol/L)
數(shù)值范圍
3.9 - 5.6 mmol/L
≥7.0 mmol/L
>13.9 mmol/L
28.4 mmol/L
臨床意義
健康狀態(tài)
可確診糖尿病
需關(guān)注，可能有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
急診指征，高度懷疑DKA
發(fā)生頻率
常見(jiàn)
較常見(jiàn)
較少見(jiàn)
極罕見(jiàn)，屬危重情況
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的病理生理與臨床表現(xiàn)
- 核心機(jī)制：在胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足的情況下，葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致高血糖。脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體（如β-羥丁酸、乙酰乙酸），使血液變酸，形成代謝性酸中毒 。這會(huì)破壞體內(nèi)電解質(zhì)平衡，引起嚴(yán)重脫水 。
- 典型癥狀體征：患者會(huì)出現(xiàn)極度口渴和多尿以試圖排出多余的葡萄糖 。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛（尤其在兒童中常見(jiàn)）、虛弱和疲勞 。呼吸會(huì)變得深快（Kussmaul呼吸），以試圖呼出過(guò)多的二氧化碳來(lái)緩解酸中毒，呼出的氣體常帶有水果味 。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷 。
- 誘因與人群：DKA常常是1型糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，尤其是在兒童和青少年中 。雖然也可能發(fā)生在已知糖尿病患者中，但28.4 mmol/L的極高血糖值更常見(jiàn)于新發(fā)或未被診斷的病例，且常由感染等應(yīng)激因素誘發(fā) 。
三、緊急處理與預(yù)后
- 緊急醫(yī)療需求：此血糖水平是醫(yī)療急癥，必須立即送往醫(yī)院。治療的核心是快速補(bǔ)充液體糾正脫水，靜脈注射胰島素降低血糖并抑制酮體生成，以及糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒 。監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)至關(guān)重要 。
- 潛在風(fēng)險(xiǎn)：若不及時(shí)治療，DKA可迅速進(jìn)展為休克、急性腎損傷、腦水腫，甚至導(dǎo)致死亡 。即使經(jīng)過(guò)治療，也可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
- 長(zhǎng)期影響：此事件通常是1型糖尿病的明確診斷信號(hào)，意味著患者將面臨終身依賴外源性胰島素治療的生活方式改變。后續(xù)需進(jìn)行嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)和管理，以預(yù)防再次發(fā)生DKA和其他慢性并發(fā)癥。
