10 種。
2025 年，廣東江門(mén)開(kāi)通門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎這 10 種門(mén)診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算服務(wù)。這一舉措極大方便了異地就醫(yī)的患者，減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿成本。
一、結(jié)算政策
門(mén)診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行 “就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。例如，江門(mén)參保人在外地就醫(yī)，藥品報(bào)銷(xiāo)范圍按就醫(yī)地規(guī)定，但報(bào)銷(xiāo)比例和起付線等按江門(mén)當(dāng)?shù)卣?。不同參保地政策差異較大，以下為部分舉例：
| 參保地 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| A 市 | 500 元 | 70% | 2 萬(wàn)元 / 年 |
| B 市 | 800 元 | 65% | 1.5 萬(wàn)元 / 年 |
| 江門(mén) | 根據(jù)不同病種設(shè)定，如高血壓 300 元 | 在職職工 75%，退休人員 80% | 不同病種有各自限額，如高血壓 4000 元 / 年 |
二、辦理流程
- 參保地進(jìn)行資格認(rèn)定：患者需在參保地完成上述 10 種試點(diǎn)病種待遇資格認(rèn)定，準(zhǔn)備好有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料等，前往當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門(mén)辦理。例如在江門(mén)，符合條件的參?；颊咴谟邢鄳?yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)確診時(shí)，可同步辦理門(mén)特待遇認(rèn)定 。
- 參保地辦理備案：按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、參保地醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)或線下窗口等方式辦理，備案時(shí)明確標(biāo)注特殊病種信息。
- 就醫(yī)地試點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：參保人員在就醫(yī)地已開(kāi)通門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，江門(mén)目前已有眾多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通相關(guān)服務(wù) 。參保人可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP，在 “異地備案” 服務(wù)專(zhuān)區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的 “異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病結(jié)算開(kāi)通情況及支持病種。
- 享受門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)：在門(mén)診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，參保人需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門(mén)診慢特病病種待遇。使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分。
三、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：若患者所患特殊病種不在這 10 種可跨省直接結(jié)算的范圍內(nèi)，如帕金森、血友病等，需先自費(fèi)治療，再回參保地按當(dāng)?shù)匾?guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 備案有效期：備案有效期一般為 6-12 個(gè)月，具體時(shí)長(zhǎng)按參保地規(guī)定，逾期需重新申請(qǐng)備案，否則可能影響直接結(jié)算。
- 材料準(zhǔn)備：就醫(yī)時(shí)需攜帶《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定表》、異地就醫(yī)診斷證明（部分病種如惡性腫瘤、器官移植可免提交）、社?？ㄔ炔牧?，以便順利結(jié)算。
廣東江門(mén)開(kāi)通門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算，為參保人提供了極大便利。患者需提前了解結(jié)算政策、按流程完成資格認(rèn)定與備案，并留意相關(guān)注意事項(xiàng)，從而順利享受跨省直接結(jié)算服務(wù)，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
