70%基礎(chǔ)報(bào)銷比例，覆蓋83種門診慢特病，學(xué)生兒童享專項(xiàng)通道
2025年河南信陽(yáng)針對(duì)門診特病學(xué)生兒童群體推出多項(xiàng)特殊待遇政策，涵蓋申報(bào)流程優(yōu)化、待遇標(biāo)準(zhǔn)提升、覆蓋病種擴(kuò)展及異地就醫(yī)便利化等方面，旨在減輕慢性病、特殊病兒童家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性。
一、 政策核心內(nèi)容
申報(bào)認(rèn)定流程
- 全流程網(wǎng)辦：學(xué)生兒童可通過(guò)“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序或App在線提交病歷資料，5-8個(gè)工作日完成審核，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
- 專項(xiàng)服務(wù)通道：設(shè)立學(xué)生兒童申報(bào)優(yōu)先通道，支持監(jiān)護(hù)人代辦，需提供戶口本、診斷證明及近期病歷。
待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
- 基礎(chǔ)報(bào)銷比例：門診慢特病合規(guī)費(fèi)用按70%比例報(bào)銷，乙類藥品及診療項(xiàng)目先行自付10%后納入報(bào)銷范圍。
- 年度限額：
病種類型 年度限額（元） 備注 單一病種 5000-15000 如糖尿病、先天性心臟病 多重病種疊加 最高20000 需經(jīng)專家組審核認(rèn)定
覆蓋病種擴(kuò)展
- 新增兒童罕見病、自閉癥康復(fù)治療等12類病種，總覆蓋病種達(dá)83種。
- 常見學(xué)生特病如哮喘、癲癇、血友病等納入優(yōu)先保障范圍。
二、 異地就醫(yī)與結(jié)算便利
跨省直接結(jié)算
信陽(yáng)參保學(xué)生兒童在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，5種門診慢特病（2025年擴(kuò)展至10種）可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付資金。
“長(zhǎng)處方”政策
慢性病學(xué)生可一次性開具3個(gè)月藥量，減少?gòu)?fù)診頻率，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥報(bào)銷比例提高至75%。
三、 特殊群體保障措施
殘疾學(xué)生疊加待遇
義務(wù)教育階段殘疾學(xué)生除門診特病報(bào)銷外，額外享受每年7000元康復(fù)補(bǔ)助，用于物理治療、言語(yǔ)訓(xùn)練等項(xiàng)目。
“兩病”兜底保障
高血壓、糖尿病學(xué)生患者未納入慢特病管理的，基層門診用藥每年可分別報(bào)銷360元、480元。
河南信陽(yáng)2025年門診特病政策通過(guò)流程簡(jiǎn)化、病種擴(kuò)容、待遇提標(biāo)，顯著提升學(xué)生兒童醫(yī)療保障水平。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市超5萬(wàn)名慢性病及特殊病患兒家庭，年均減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)逾3000元，為兒童健康成長(zhǎng)構(gòu)建多層次醫(yī)保安全網(wǎng)。
