可以，但需滿(mǎn)足特定條件并選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年，遼寧大連的門(mén)診慢特病待遇在外地使用是可行的，但必須完成異地就醫(yī)備案，并且在開(kāi)通了門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算 。若未備案或前往非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則需先自費(fèi)支付，再回大連申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
一、政策基礎(chǔ)與適用范圍
- 適用病種：遼寧省已明確將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類(lèi)門(mén)診慢特病納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 。大連市參保人員如被認(rèn)定為上述病種，可享受異地直接結(jié)算服務(wù) 。其他病種是否能直接結(jié)算，需查詢(xún)最新公布的病種目錄及異地聯(lián)網(wǎng)情況。
- 異地備案要求：參保人必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案類(lèi)型通常為“異地安置”或“異地轉(zhuǎn)診” 。可通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線(xiàn)上渠道完成備案，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)辦理 。未辦理備案的，原則上不能直接結(jié)算 。
- 結(jié)算原則：異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”的原則 。這意味著，您能報(bào)銷(xiāo)哪些藥品和診療項(xiàng)目，遵循就醫(yī)地的醫(yī)保目錄；而報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)等具體待遇標(biāo)準(zhǔn)，則按大連市的政策執(zhí)行。
二、操作流程與關(guān)鍵步驟
- 資格認(rèn)定：您需在大連市完成門(mén)診慢特病的資格認(rèn)定，獲得相關(guān)待遇資格 。這是享受異地直接結(jié)算的前提條件。
- 異地備案：確認(rèn)就醫(yī)城市后，通過(guò)官方渠道（如“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)）提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，準(zhǔn)確填寫(xiě)居住地信息 。備案成功后，系統(tǒng)將開(kāi)通相應(yīng)權(quán)限。
- 選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：在目的地選擇已接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診 。這些機(jī)構(gòu)名單可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún) 。并非所有醫(yī)院都具備此功能，務(wù)必提前確認(rèn)。
- 持卡/憑證就醫(yī)：就診時(shí)，攜帶本人社會(huì)保障卡或激活電子醫(yī)保憑證 。在掛號(hào)、繳費(fèi)環(huán)節(jié)主動(dòng)告知工作人員您是異地門(mén)診慢特病患者，以便系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并直接結(jié)算。
三、費(fèi)用結(jié)算與注意事項(xiàng)
- 直接結(jié)算：符合條件的情況下，您只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)直接結(jié)算，無(wú)需墊付全部費(fèi)用 。
- 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)差異：請(qǐng)注意，不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在差異。雖然您的報(bào)銷(xiāo)比例依據(jù)大連政策，但具體的藥品、耗材和服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)參照就醫(yī)地的規(guī)定執(zhí)行 。這可能導(dǎo)致相同治療在不同地區(qū)個(gè)人自付金額略有不同。
- 未聯(lián)網(wǎng)情況處理：如果在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，或所患疾病不在已開(kāi)通的病種范圍內(nèi)，則無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。此時(shí)，您需要保留好所有原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等材料，返回大連后，按傳統(tǒng)方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo) 。
對(duì)比項(xiàng) | 異地直接結(jié)算 | 手工報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
前提條件 | 完成異地備案 + 就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 + 病種在開(kāi)通目錄內(nèi) | 無(wú)強(qiáng)制備案要求，但需符合大連慢特病資格 |
支付方式 | 就診時(shí)僅支付自付部分，醫(yī)保部分即時(shí)扣除 | 全額自費(fèi)支付后，憑票據(jù)回大連申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo) |
資金周轉(zhuǎn) | 無(wú)需墊付大額醫(yī)療費(fèi)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力 | 需先行墊付全部費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng) |
所需材料 | 社?？?電子醫(yī)保憑證 | 原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明、備案憑證等 |
辦理效率 | 即時(shí)結(jié)算，方便快捷 | 材料審核、資金撥付周期較長(zhǎng) |
適用范圍 | 限于國(guó)家及省規(guī)定的5類(lèi)病種及聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu) | 適用于所有大連市認(rèn)定的慢特病病種 |
大連市參保人員在2025年可以在外地使用門(mén)診慢特病待遇，核心在于“備案+聯(lián)網(wǎng)+病種”。只要提前做好備案，選擇正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就能享受到便捷的直接結(jié)算服務(wù)，有效解決異地就醫(yī)的后顧之憂(yōu)。對(duì)于未覆蓋的病種或非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)，仍需通過(guò)手工報(bào)銷(xiāo)途徑保障權(quán)益。
