70%-90%，年限額400元至40萬元
湖南岳陽居民醫(yī)保對骨科康復(fù)治療的報銷覆蓋門診、住院及特定項目，具體比例依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、費用分段、是否轉(zhuǎn)診等因素確定。以下為詳細(xì)政策解讀：
一、門診報銷政策
普通門診
- 基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）：政策內(nèi)費用報銷70%，年度限額400元，單日限額50-70元。
- 二級及以上醫(yī)院：不納入普通門診統(tǒng)籌，需按住院或慢特病門診申報。
慢特病門診
- 高血壓、糖尿病等慢性病：報銷比例70%，年度限額560元，簽約家庭醫(yī)生后可疊加“兩病”專項額度（高血壓360元/年、糖尿病600元/年）。
- 康復(fù)專項病種（如偏癱、骨折術(shù)后）：需申請認(rèn)定，報銷比例與住院一致。
二、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 政策內(nèi)報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 90% | 年度累計起付線≤2300元 |
| 縣級醫(yī)院 | 500 | 70% | |
| 三級醫(yī)院 | 1200 | 60% | 未轉(zhuǎn)診降低15% |
| 省部屬醫(yī)院 | 2000 | 55%-60% | 需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) |
- 康復(fù)住院專項：
- 物理治療、康復(fù)訓(xùn)練：發(fā)病后3-6個月內(nèi)費用可報銷，超期需自費。
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項目：包括運動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、偏癱/截癱肢體綜合訓(xùn)練等，按項目支付。
三、大病保險補充報銷
- 起付線：16000元（年度累計自付合規(guī)費用）。
- 分段報銷：
- 0-3萬元：60%
- 3-8萬元：65%
- 8-15萬元：75%
- 15萬元以上：85%
- 年度封頂：40萬元。
四、特殊群體與項目優(yōu)惠
- 老年人、殘疾人：門診報銷比例可提高至80%，康復(fù)項目范圍擴大。
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿等納入門診報銷，與西醫(yī)康復(fù)治療同比例。
湖南岳陽居民醫(yī)保通過分級報銷、大病補充及慢特病專項，構(gòu)建了覆蓋骨科康復(fù)全周期的保障體系?；颊咝枳⒁?strong>轉(zhuǎn)診手續(xù)、費用分段及時限要求，合理利用基層醫(yī)療資源以降低自付比例。具體報銷以醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為準(zhǔn)，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保科或?qū)俚蒯t(yī)保局咨詢細(xì)則。
