80%
四川自貢地區(qū)職工醫(yī)保參保人員的兒童康復(fù)費用報銷，需根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機構(gòu)等級及是否屬于門診慢特病管理范圍確定比例。住院治療中，一級醫(yī)院在職職工報銷85%-92%、退休職工95%-97%，三級醫(yī)院分別為85%-90%、90%-93%；門診慢特病康復(fù)治療統(tǒng)一按80% 報銷，普通門診則按50%-85%比例執(zhí)行，具體以治療項目和醫(yī)院等級為準(zhǔn)。
一、住院康復(fù)治療報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報銷比例
職工醫(yī)保住院康復(fù)費用需先扣除起付線（首次住院400-1600元，第二次及以后降低100元），超過部分按醫(yī)院等級報銷：
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-92% | 95%-97% | 統(tǒng)籌基金最高支付幾十萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 87%-90% | 92%-95% | 超過部分由大額醫(yī)療補助支付 |
| 三級醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 大額補助支付比例90%-95% |
2. 特殊政策
- 兒童康復(fù)項目需符合醫(yī)保目錄，如物理治療、作業(yè)治療等納入報銷范圍，自費項目（如進口器材）需個人承擔(dān)。
- 精神疾病康復(fù)患者年度內(nèi)僅支付一次起付線，轉(zhuǎn)院治療按差額補足起付線。
二、門診康復(fù)治療報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診報銷
- 起付線：2000元以上（部分地區(qū)可降低），年度限額2000-5000元（退休職工略高）。
- 報銷比例：
- 一級及以下醫(yī)院：在職50%-85%，退休提高5%-10%；
- 二級醫(yī)院：在職約55%，退休相應(yīng)提高；
- 三級醫(yī)院：在職50%，退休60%。
2. 門診慢特病康復(fù)報銷
- 病種范圍：如腦癱、自閉癥等納入門診慢特病管理的兒童康復(fù)項目，按80% 比例報銷。
- 起付線：400元/年（重癥精神障礙患者免起付線），報銷限額根據(jù)病種分檔（1000-18000元）。
三、其他關(guān)鍵規(guī)定
1. 報銷范圍
- 藥品與項目：需符合甲類/乙類藥品目錄，康復(fù)治療項目需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行。
- 不予報銷：營養(yǎng)滋補類藥品、自費康復(fù)器材、境外就醫(yī)等費用。
2. 結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：持社?？?電子醫(yī)保憑證在定點醫(yī)院實時結(jié)算，僅支付自費部分。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
兒童康復(fù)費用的報銷需結(jié)合治療類型、醫(yī)院等級及醫(yī)保身份綜合計算，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以提高報銷比例，并通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線確認(rèn)最新政策，確保合規(guī)報銷。
