28.3mmol/L
10歲兒童中午血糖28.3mmol/L是一種極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍（空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L）和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L），這種情況通常表明兒童可能患有糖尿病，且已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需要立即就醫(yī)進(jìn)行緊急處理，否則可能危及生命。
一、兒童血糖正常范圍與異常判斷
兒童血糖正常值標(biāo)準(zhǔn)
兒童血糖正常值范圍根據(jù)年齡和測(cè)量時(shí)間不同有所差異。健康兒童的空腹血糖正常范圍為3.9-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖（非空腹）不超過(guò)11.1mmol/L。新生兒和嬰幼兒的血糖下限可能略低。
表：兒童血糖正常值范圍對(duì)照表
測(cè)量時(shí)間正常范圍(mmol/L)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)危險(xiǎn)值(mmol/L)空腹血糖
3.9-6.1
≥7.0
≥13.9
餐后2小時(shí)血糖
≤7.8
≥11.1
≥16.7
隨機(jī)血糖
≤11.1
≥11.1
≥16.7
血糖異常分級(jí)與危險(xiǎn)程度
血糖異?？煞譃?strong>低血糖和高血糖兩大類。低血糖指血糖<3.9mmol/L，嚴(yán)重低血糖<2.8mmol/L；高血糖指空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。28.3mmol/L屬于極度高血糖，是糖尿病危象的表現(xiàn)。
表：兒童血糖異常分級(jí)表
血糖水平(mmol/L)分級(jí)臨床意義危險(xiǎn)程度<2.8
嚴(yán)重低血糖
意識(shí)障礙、抽搐、昏迷
極高危險(xiǎn)
2.8-3.9
低血糖
心慌、出汗、饑餓感
中度危險(xiǎn)
3.9-6.1
正?？崭寡?/p>
健康狀態(tài)
無(wú)危險(xiǎn)
6.1-7.0
空腹血糖受損
糖尿病前期
低度危險(xiǎn)
7.0-11.1
糖尿病
需要治療
中度危險(xiǎn)
11.1-16.7
高血糖
可能出現(xiàn)癥狀
高度危險(xiǎn)
>16.7
極度高血糖
酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)
極高危險(xiǎn)
高血糖的緊急識(shí)別
當(dāng)兒童血糖≥16.7mmol/L時(shí)，屬于高血糖危急值，需要立即就醫(yī)。28.3mmol/L的血糖水平表明兒童已經(jīng)處于糖尿病急性并發(fā)癥狀態(tài)，可能伴隨酮癥酸中毒，表現(xiàn)為多飲、多尿、呼吸深快、惡心嘔吐、腹痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。
二、兒童糖尿病的類型與病因
1型糖尿病
1型糖尿病是兒童最常見(jiàn)的糖尿病類型，占兒童糖尿病的90%以上。其特點(diǎn)是胰島素絕對(duì)缺乏，由于自身免疫反應(yīng)破壞了胰腺中分泌胰島素的β細(xì)胞。1型糖尿病通常發(fā)病急驟，癥狀明顯，包括多飲、多尿、多食、體重減輕（"三多一少"）、疲勞、易怒等。1型糖尿病患兒需要終身胰島素治療。
表：兒童1型糖尿病與2型糖尿病對(duì)比
特征1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡
任何年齡，多在兒童期
多在10歲以上，青春期
發(fā)病速度
急驟
緩慢
胰島素分泌
絕對(duì)缺乏
相對(duì)缺乏或抵抗
體型
多正?；蛳?/p>
多超重或肥胖
酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)
高
低
治療
必須胰島素
口服藥±胰島素
自身抗體
多陽(yáng)性
多陰性
家族史
不明顯
明顯
2型糖尿病
2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率逐年上升，主要與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食等因素有關(guān)。其特點(diǎn)是胰島素抵抗和相對(duì)胰島素分泌不足。2型糖尿病發(fā)病緩慢，癥狀可能不明顯，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。治療包括生活方式干預(yù)和口服降糖藥物，部分患兒也需要胰島素治療。
其他特殊類型糖尿病
包括單基因糖尿病（如MODY）、繼發(fā)性糖尿病（如胰腺疾病、藥物引起）等。這些類型在兒童中相對(duì)少見(jiàn)，但診斷和治療需要特殊考慮。
三、高血糖急性并發(fā)癥與處理
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，是1型糖尿病患兒死亡的主要原因。當(dāng)血糖≥28.3mmol/L時(shí)，患兒極易發(fā)生DKA。DKA的病理生理包括胰島素嚴(yán)重缺乏、脂肪分解加速、酮體堆積、代謝性酸中毒、脫水與電解質(zhì)紊亂。
表：糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重程度分級(jí)
嚴(yán)重程度血糖(mmol/L)pH值HCO??(mmol/L)意識(shí)狀態(tài)輕度
16.7-27.8
7.25-7.30
15-18
清醒
中度
27.8-33.3
7.00-7.24
10-14
嗜睡
重度
>33.3
<7.00
<10
昏迷
高血糖緊急處理原則
當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童血糖≥28.3mmol/L時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)院處理包括：補(bǔ)液糾正脫水、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防。補(bǔ)液第一階段快速補(bǔ)充生理鹽水，按10-20mL/kg靜脈輸注；胰島素持續(xù)靜脈滴注，使血糖緩慢下降（每小時(shí)降低3-6mmol/L）；同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)鉀。
高血糖的預(yù)防措施
預(yù)防高血糖的關(guān)鍵是規(guī)范糖尿病管理：定期監(jiān)測(cè)血糖，合理使用胰島素，不可自行停藥；生病期間即使進(jìn)食減少也需咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量；教育家長(zhǎng)識(shí)別早期癥狀，如多飲多尿、呼吸異常等；隨身攜帶糖尿病急救卡，包含病情說(shuō)明和緊急聯(lián)系方式。
四、兒童糖尿病的長(zhǎng)期管理與并發(fā)癥預(yù)防
血糖監(jiān)測(cè)與控制目標(biāo)
兒童糖尿病患兒需要定期監(jiān)測(cè)血糖，初發(fā)患兒建議每日3餐前、餐后2-3小時(shí)、睡前和夜間2:00-3:00、加餐前后共測(cè)血糖6-10次。血糖控制目標(biāo)為平均葡萄糖水平<6.6mmol/L，目標(biāo)范圍3.9-10.0mmol/L內(nèi)時(shí)間≥70%，血糖>13.9mmol/L時(shí)間低于10%。
表：兒童糖尿病血糖控制目標(biāo)
指標(biāo)目標(biāo)值可接受范圍需干預(yù)范圍平均葡萄糖水平
<6.6mmol/L
6.6-8.3mmol/L
>8.3mmol/L
目標(biāo)范圍時(shí)間
≥70%
50-70%
<50%
血糖<3.9mmol/L時(shí)間
<4%
4-5%
>5%
血糖<3.0mmol/L時(shí)間
<1%
1-2%
>2%
血糖>10.0mmol/L時(shí)間
<25%
25-40%
>40%
血糖>13.9mmol/L時(shí)間
<10%
10-15%
>15%
糖尿病慢性并發(fā)癥篩查
兒童糖尿病患兒需要定期篩查并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、心血管疾病等。建議首次篩查為糖尿病確診時(shí)，異常者在血糖控制后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查；首次篩查正常者可每年篩查1次。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次，目標(biāo)值<7.5%。
生活方式干預(yù)
健康的生活方式對(duì)兒童糖尿病管理至關(guān)重要。飲食方面應(yīng)定時(shí)定量，均衡營(yíng)養(yǎng)，控制碳水化合物攝入；運(yùn)動(dòng)方面應(yīng)每天至少60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；心理方面應(yīng)幫助患兒和家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。
兒童高血糖是一種需要高度重視的健康問(wèn)題，28.3mmol/L的血糖水平表明患兒已經(jīng)處于極度危險(xiǎn)狀態(tài)，可能危及生命，必須立即就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)治療，同時(shí)家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)糖尿病管理知識(shí)，幫助孩子建立健康的生活方式，定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保孩子能夠健康成長(zhǎng)。
