0-6歲兒童門(mén)診康復(fù)按病種定額補(bǔ)償，住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例50%-80%
安徽馬鞍山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為兒童康復(fù)治療提供專(zhuān)項(xiàng)保障，覆蓋門(mén)診和住院服務(wù)，具體報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療場(chǎng)景、機(jī)構(gòu)級(jí)別及病種類(lèi)型相關(guān)，0-6歲兒童可享受搶救性康復(fù)門(mén)診定額補(bǔ)助，住院治療按醫(yī)院等級(jí)差異化報(bào)銷(xiāo)。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保覆蓋范圍
門(mén)診康復(fù)
- 搶救性康復(fù)門(mén)診：0-6歲聽(tīng)力語(yǔ)言障礙、腦癱等兒童在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，試行按病種付費(fèi)，定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)統(tǒng)一制定（如腦癱兒童年定額補(bǔ)助約1.2萬(wàn)元）。
- 普通門(mén)診：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例55%，年度限額160元，男滿60歲、女滿55歲監(jiān)護(hù)人可額外增加80元限額。
住院康復(fù)
- 基本醫(yī)保支付范圍：包含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，輔助器具（如矯形器、助聽(tīng)器）費(fèi)用部分納入報(bào)銷(xiāo)。
- 大病保險(xiǎn)：住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分超過(guò)1.5萬(wàn)元可二次報(bào)銷(xiāo)，比例60%-80%。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 60% | 30萬(wàn) |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600 | 70% | 30萬(wàn) | |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 400 | 80% | 30萬(wàn) | |
| 門(mén)診搶救性康復(fù) | 定點(diǎn)專(zhuān)科機(jī)構(gòu) | 無(wú) | 定額支付 | 1.2萬(wàn)（病種差異） |
| 輔助器具 | 醫(yī)保定點(diǎn)適配機(jī)構(gòu) | 無(wú) | 50%-70% | 單次最高2000元 |
三、報(bào)銷(xiāo)條件與材料
資格條件
- 參保狀態(tài)正常，且診斷符合《安徽省殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目實(shí)施方案》認(rèn)定的病種范圍。
- 門(mén)診定額補(bǔ)償僅限0-6歲兒童，住院康復(fù)無(wú)年齡限制但需提供醫(yī)學(xué)必要性證明。
所需材料
- 醫(yī)?？?、監(jiān)護(hù)人身份證、診斷證明、康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)、費(fèi)用清單。
- 輔助器具報(bào)銷(xiāo)需提供適配評(píng)估報(bào)告及正規(guī)發(fā)票。
安徽馬鞍山通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)雙重保障，顯著降低兒童康復(fù)家庭負(fù)擔(dān)。需注意，門(mén)診康復(fù)目前主要覆蓋器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X癱、聽(tīng)力障礙），且醫(yī)院等級(jí)直接影響報(bào)銷(xiāo)比例。家長(zhǎng)應(yīng)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲取更高報(bào)銷(xiāo)額度，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)保局備案特殊治療項(xiàng)目，確保合規(guī)費(fèi)用應(yīng)報(bào)盡報(bào)。
