70%-90%報(bào)銷比例，年度限額2000-5000元
江西九江兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需通過家庭共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)，0-6歲兒童可綁定父母或法定監(jiān)護(hù)人的職工醫(yī)保賬戶，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)享受門診及住院費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和項(xiàng)目類型為70%-90%，年度累計(jì)報(bào)銷限額最高5000元，自付部分可從共濟(jì)賬戶直接扣除。
一、報(bào)銷基本條件
適用對象
- 兒童范圍：0-6歲嬰幼兒，需為九江市戶籍或持有本地居住證，已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
- 賬戶綁定：兒童需綁定至父母或法定監(jiān)護(hù)人的職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶，綁定親屬需為江西省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員。
康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 門診特殊病種：確診腦癱、偏癱等15類特殊病種的兒童，可申請門診特殊病種待遇，享受更高報(bào)銷比例（70%-90%）及年度限額（5000-20000元）。
- 醫(yī)保目錄項(xiàng)目：僅限運(yùn)動(dòng)療法、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，3歲前每年支付不超過6個(gè)月，3歲后每年不超過3個(gè)月，總年限不超過5年。
二、報(bào)銷比例與限額
| 項(xiàng)目類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 門診康復(fù)費(fèi)用 | 一級 | 80% | 2000元 | 含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等 |
| 二級 | 75% | 2000元 | ||
| 三級 | 70% | 2000元 | ||
| 住院康復(fù)費(fèi)用 | 一級（兒童免起付線） | 90% | 5000元 | 起付線100元（職工醫(yī)保減免） |
| 二級 | 80% | 5000元 | 起付線400元 | |
| 三級 | 60% | 5000元 | 起付線600元 | |
| 門診特殊病種 | 定點(diǎn)醫(yī)院 | 70%-90% | 5000-20000元 | 職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保 |
三、報(bào)銷流程
賬戶綁定
- 線上辦理：登錄“江西智慧醫(yī)保APP”或“贛服通”，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫兒童身份證號、關(guān)系證明（戶口本/居住證），審核需1-3個(gè)工作日。
- 線下補(bǔ)充：特殊情況需攜帶雙方身份證件至九江市醫(yī)保經(jīng)辦窗口（潯陽東路89號）提交材料。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：兒童就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除自付部分，報(bào)銷金額實(shí)時(shí)到賬。
- 零星報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用需在1年內(nèi)持醫(yī)療清單、共濟(jì)證明至醫(yī)保窗口申請，逾期無效。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地備案，報(bào)銷比例與本地一致，但需先行自付10%，跨省就醫(yī)支持直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
- 資金使用：共濟(jì)賬戶余額不足時(shí)需現(xiàn)金支付，年度支付上限為5000元/兒童，不可超支。
- 材料要求：門診特殊病種需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、《特殊病種申請表》。
- 待遇有效期：門診特殊病種資格有效期3年，部分病種需每年復(fù)審，到期前1個(gè)月提交復(fù)查報(bào)告。
兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需通過家庭共濟(jì)賬戶綁定實(shí)現(xiàn)，家長應(yīng)提前完成賬戶授權(quán)，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并留存醫(yī)療憑證，確?？祻?fù)項(xiàng)目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，以充分享受政策福利。
