因治療急需，可由家屬或醫(yī)院直接上傳材料至醫(yī)保中心認(rèn)定。
在海南瓊中，若參保人員因治療急需，可申請(qǐng)門特病加急處理。家屬或醫(yī)院可直接將相關(guān)材料上傳至醫(yī)保中心進(jìn)行認(rèn)定，以快速獲得門診特殊疾病待遇，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊疾病病種范圍
目前海南省規(guī)定的門診特殊疾病目錄涵蓋多種慢性或重癥疾病，包括但不限于以下幾類：
- 惡性腫瘤類：各種惡性腫瘤，如癌癥、肉瘤、淋巴瘤等。無論是手術(shù)治療后康復(fù)期、放療化療階段，還是藥物保守治療，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)均可納入。
- 器官功能衰竭類
- 慢性腎功能衰竭：由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等多種病因?qū)е?，常需長(zhǎng)期透析治療，如血液透析、血液灌流、腹膜透析。
- 肝硬化：由病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等病因引發(fā)，患者可能出現(xiàn)肝功能減退、門靜脈高壓等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期門診治療與復(fù)查。
- 器官移植術(shù)后類：心臟、腎、肝、肺、骨髓等器官移植手術(shù)后，患者需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑防止器官排斥反應(yīng)。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病類
- 腦血管意外后遺癥：腦梗塞、腦出血等腦血管意外發(fā)生后，急性期治療后遺留肢體偏癱、言語不利、認(rèn)知障礙等后遺癥，病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期門診康復(fù)治療與藥物維持。
- 帕金森病（綜合征）：患者出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等典型癥狀，經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診且病情達(dá)一定嚴(yán)重程度，需長(zhǎng)期藥物治療控制癥狀。
- 心血管疾病類
- 高血壓病：高血壓病達(dá) 3 級(jí)（收縮壓≥180mmHg 和 / 或舒張壓≥110mmHg），并伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害，如高血壓性心臟病、腎功能不全、眼底病變等，需長(zhǎng)期規(guī)律服藥控制血壓及治療并發(fā)癥。
- 心臟病：包括風(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心病。例如冠心病患者在心絞痛發(fā)作頻繁、心肌梗死恢復(fù)期，或伴有心力衰竭等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期藥物治療及定期復(fù)查。
- 代謝性疾病類：糖尿病，無論 1 型還是 2 型，當(dāng)出現(xiàn)糖尿病腎病 Ⅲ 期及以上、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期門診治療。
- 血液系統(tǒng)疾病類
- 慢性再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，患者表現(xiàn)為貧血、出血、感染等癥狀，需長(zhǎng)期藥物治療促進(jìn)造血、控制感染及對(duì)癥支持治療。
- 骨髓增生異常綜合征：起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，患者常伴有貧血、感染、出血等癥狀，需長(zhǎng)期藥物治療及定期輸血等支持治療。
- 血友病：一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，患者因體內(nèi)缺乏某些凝血因子，輕微創(chuàng)傷后出血不止，需長(zhǎng)期補(bǔ)充凝血因子進(jìn)行替代治療。
- 精神類疾病：包括腦血管病所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等多種精神類疾病，病情穩(wěn)定期需長(zhǎng)期門診服藥維持治療，防止病情復(fù)發(fā)。
- 其他類
- 結(jié)核病：各類肺結(jié)核及肺外結(jié)核，在規(guī)范治療期內(nèi)，需長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和臟器，病情常反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物控制病情。
- 重癥肌無力：神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，患者出現(xiàn)部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，需長(zhǎng)期門診治療控制病情。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，需長(zhǎng)期藥物治療緩解疼痛、控制病情進(jìn)展。
- 腎病綜合征：表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等癥狀，病因多樣，需長(zhǎng)期規(guī)范治療，包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，病情相對(duì)穩(wěn)定但需長(zhǎng)期門診隨訪調(diào)整治療方案。
- 原發(fā)性青光眼：以眼壓升高為主要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致視神經(jīng)損害和視野缺損，嚴(yán)重影響視力甚至致盲，患者需長(zhǎng)期使用降眼壓藥物或進(jìn)行激光、手術(shù)等治療控制眼壓，防止病情惡化。
二、參保人員類型
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：在海南瓊中就業(yè)并參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若所患疾病在門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，可按規(guī)定申請(qǐng)門特病加急處理。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：包括瓊中地區(qū)的城鄉(xiāng)居民，如農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，符合條件同樣可申請(qǐng)。
在海南瓊中，符合上述門診特殊疾病病種范圍的參保人員，若因治療急需，可通過家屬或醫(yī)院直接上傳材料至醫(yī)保中心進(jìn)行門特病加急認(rèn)定，以盡快享受相應(yīng)的門診特殊疾病待遇，緩解醫(yī)療費(fèi)用壓力 ，保障自身的醫(yī)療權(quán)益。
