82%-89%
四川自貢職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)費用的報銷，需根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保人員身份（在職/退休）確定，住院報銷比例為82%-89%，門診需符合門診特殊病種條件方可按比例報銷，具體以醫(yī)保目錄及定點醫(yī)療機構(gòu)政策為準(zhǔn)。
一、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報銷比例
職工醫(yī)保住院需先自付一定金額（起付線），超出部分按醫(yī)院等級報銷：
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級甲等綜合醫(yī)院 | 800 | 82% | 86% |
| 三級乙等/?？漆t(yī)院 | 700 | 82% | 86% |
| 二級醫(yī)院 | 500 | 83% | 87% |
| 一級/未定級醫(yī)院 | 400 | 84% | 88% |
| 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 85% | 89% |
2. 最高支付限額
- 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金：年度最高支付限額為上一年度自貢市職工年均工資的6倍（2025年約30萬元）。
- 大病保險：超過基本醫(yī)保限額后，1.8萬-5萬元報50%，5萬-10萬元報60%，10萬元以上報70%，連續(xù)參?？衫塾嬏岣叻忭斁€（最高36萬元）。
二、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診
- 起付線：2000元/年，超過部分按醫(yī)院等級報銷（三級醫(yī)院50%、二級55%、一級85%），年度限額2000-5000元（退休人員略高）。
- 心肺康復(fù)若未認(rèn)定為門診特殊病種，僅納入普通門診報銷，比例較低。
2. 門診特殊病種（慢特?。?/strong>
- 認(rèn)定條件：需由定點醫(yī)院診斷為心肺功能衰竭等符合條件的慢性病，經(jīng)醫(yī)保部門備案。
- 報銷比例：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%（乙類藥品自付10%后計入），可與住院報銷累計計算年度限額。
三、報銷范圍與流程
1. 可報銷項目
- 藥品：甲類藥品100%納入報銷，乙類藥品自付10%后按比例報銷，營養(yǎng)滋補類、進口藥等自費。
- 診療項目：符合醫(yī)保目錄的康復(fù)評定、物理治療、運動療法等，需在定點醫(yī)療機構(gòu)開展。
- 服務(wù)設(shè)施：住院床位費（普通病房）、護理費等，空調(diào)費、電視費等自費。
2. 報銷流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出示社?？?電子醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人支付自付金額。
- 手工報銷：異地未備案、急診未刷卡等情況，需攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料到自貢醫(yī)保局窗口申請，15-30個工作日到賬。
四、注意事項
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需選擇自貢市醫(yī)保定點醫(yī)院，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，報銷比例同參保地；省外需轉(zhuǎn)診備案，未備案比例降低10%-20%。
- 自費項目：進口器材、超適應(yīng)癥用藥等需個人全額承擔(dān)，建議就醫(yī)前與醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)保目錄范圍。
心肺康復(fù)費用報銷需結(jié)合具體治療場景（住院/門診）、醫(yī)院等級及病種認(rèn)定，建議優(yōu)先通過住院或門診特殊病種享受更高比例報銷，同時留存診療材料以備核查。實際報銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，可撥打自貢醫(yī)保熱線0813-12333查詢最新政策。
