山西呂梁職工醫(yī)?？祻?fù)科骨科康復(fù)的住院報銷比例為85%-95%，門診報銷比例為50%。該比例根據(jù)醫(yī)院等級、費用范圍及參保人身份動態(tài)調(diào)整，具體細則如下：
一、住院報銷標準
醫(yī)院等級與報銷比例
- 三級醫(yī)院：起付線1300元，費用分段報銷：
- 1300元至3萬元部分，報銷85%；
- 3萬至4萬元部分，報銷90%；
- 超過4萬元至最高支付限額（7萬元）部分，報銷95%。
- 二級醫(yī)院：起付線更低（如650元），報銷比例較三級醫(yī)院提升約5%-10%。
- 一級醫(yī)院：起付線最低，報銷比例可達90%以上。
- 三級醫(yī)院：起付線1300元，費用分段報銷：
特殊情形調(diào)整
- 多次住院：第二次及以后住院起付線減半（如三級醫(yī)院降為650元）。
- 轉(zhuǎn)外就醫(yī)：轉(zhuǎn)至省內(nèi)外三級醫(yī)院，報銷比例降至77%-89%，需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例（分段） | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 三級 | 1300/650 | 1300-3萬（85%）；3萬-4萬（90%）；4萬-7萬（95%） | 70,000 |
| 二級 | 400/200 | 基礎(chǔ)比例約90%-95% | 70,000 |
| 一級 | 600/300 | 基礎(chǔ)比例90%-95% | 70,000 |
二、門診報銷標準
- 普通門診：起付線以上費用報銷50%，年度最高支付限額2萬元。
- 急診報銷：按住院標準執(zhí)行，起付線1300元，報銷比例70%。
三、特殊政策說明
- 康復(fù)治療納入醫(yī)保范圍：骨科康復(fù)項目（如物理治療、功能訓(xùn)練）若在醫(yī)保目錄內(nèi)，費用可按比例報銷。
- 退休人員優(yōu)惠：退休職工個人支付比例為在職職工的60%，如三級醫(yī)院住院自付部分僅需6.9%（在職為11.5%）。
- 大病保險銜接：超出基本醫(yī)保限額的合規(guī)費用，大病保險可報銷75%，年度最高支付40萬元。
山西呂梁職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的報銷覆蓋全面，住院比例高且分段遞增，門診與急診保障基礎(chǔ)明確。參保人需注意選擇定點醫(yī)院、提前辦理轉(zhuǎn)診，并關(guān)注年度限額，合理規(guī)劃治療方案。具體細則可能隨政策調(diào)整，建議通過當?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院咨詢最新信息。
