住院費(fèi)用報(bào)銷比例在三級醫(yī)院最高達(dá)95%，門診起付線以上部分按50%-80%報(bào)銷。
浙江麗水職工醫(yī)保在康復(fù)科疼痛康復(fù)治療中的報(bào)銷比例根據(jù)費(fèi)用類型、醫(yī)院等級及參保人身份不同有所差異。住院治療費(fèi)用按醫(yī)院等級劃分報(bào)銷梯度，門診則設(shè)置起付線后按比例報(bào)銷，同時(shí)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“浙麗保”可進(jìn)一步覆蓋高額醫(yī)療支出。
一、住院報(bào)銷政策
1. 起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 首次住院：三級醫(yī)院起付線為1300元，后續(xù)每次650元。
- 特殊住院：如精神病住院，起付線減半（首次650元，后續(xù)325元）。
2. 報(bào)銷比例梯度（以三級醫(yī)院為例）
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 800元至3萬元 | 85% | 91% |
| 3萬元至4萬元 | 90% | 94% |
| 4萬元以上至封頂線 | 95% | 97% |
3. 報(bào)銷上限
- 統(tǒng)籌基金：年度最高支付7萬元。
- 大額住院補(bǔ)充保險(xiǎn)：疊加后最高支付可達(dá)17萬元，超過1.8萬元部分按75%-95%報(bào)銷（需通過“浙麗?！钡妊a(bǔ)充險(xiǎn)種）。
二、門診報(bào)銷政策
1. 起付線與報(bào)銷比例
- 在職職工：年度內(nèi)門診費(fèi)用超1800元部分，按50%報(bào)銷，封頂2萬元。
- 退休人員：
- 70歲以下：超1300元部分報(bào)銷70%；
- 70歲以上：超1300元部分報(bào)銷80%。
2. 報(bào)銷范圍限制
- 僅限符合醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用。
- 康復(fù)治療項(xiàng)目需屬于醫(yī)保覆蓋范圍，如物理治療、針灸等。
三、補(bǔ)充保險(xiǎn)與特殊規(guī)定
1. “浙麗?！毖a(bǔ)充報(bào)銷
- 起付線1.8萬元以下：
- 0.5萬-1萬元：20%；
- 1萬-1.5萬元：30%；
- 1.5萬-1.8萬元：50%。
- 超1.8萬元部分：報(bào)銷比例從75%起步，梯度提升至最高95%。
2. 就醫(yī)管理要求
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)省外就醫(yī)報(bào)銷比例降至55%。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院時(shí)直接結(jié)算醫(yī)保部分，自費(fèi)及自負(fù)費(fèi)用由個(gè)人支付。
麗水職工醫(yī)保通過分段報(bào)銷、補(bǔ)充保險(xiǎn)疊加及差異化起付線設(shè)計(jì)，為康復(fù)科疼痛康復(fù)治療提供了多層次保障。參保人需注意費(fèi)用類型、醫(yī)院等級選擇及醫(yī)保目錄限制，以最大化報(bào)銷權(quán)益。
