62種
2025年四川涼山州門診特殊病種保障范圍嚴(yán)格遵循《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》，病種數(shù)量由42個(gè)增至62個(gè)，涵蓋慢性病和特殊病兩大類，實(shí)現(xiàn)與省級(jí)目錄全面同步，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、病種分類及具體目錄
1. 慢性病（33種）
- 常見慢性病：甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上(高血壓性心臟病)、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、丙型肝炎、其他病毒性肝炎(不含甲型、丙型肝炎)等。
- 精神類慢性病：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、器質(zhì)性精神病、孤獨(dú)癥、血管性癡呆、焦慮癥、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、兒童注意力缺陷癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、阿爾茨海默病等。
- 其他慢性病：心臟瓣膜病(風(fēng)濕性心臟病)、癲癇、痛風(fēng)、干燥綜合征[舍格倫]、前列腺增生、心肌病、支氣管哮喘、銀屑病、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、特發(fā)性炎性肌病(皮肌炎和多肌炎)、慢性高原性心臟病、包蟲病、慢性骨髓炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎。
2. 特殊?。?9種）
- 重大疾病及罕見病：重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥(兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性腎臟病、白塞病、艾滋病、原發(fā)免疫性血小板減少癥、地中海貧血、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病[肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)]、肺動(dòng)脈高壓、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性(脈絡(luò)膜新生血管)、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、天皰瘡、噬血細(xì)胞綜合征、腦癱、系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病)。
- 器官移植抗排異治療：腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝腎移植抗排異治療、干細(xì)胞移植抗排異治療。
- 耐藥性及精神類特殊病：耐藥結(jié)核病、精神分裂癥、雙相（情感）障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)證件：醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?。
- 申請(qǐng)表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書。
2. 申請(qǐng)流程
參保人需將材料提交至州本級(jí)及各縣（市）醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具備慢特病認(rèn)定資格），由機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后納入保障范圍。
三、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
1. 慢性病待遇
| 參保類型 | 支付比例 | 單病種年度限額 | 多種病種年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 75% | 1500元 | 3000元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 1000元 | 2000元 |
2. 特殊病待遇
- 統(tǒng)一比例：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付比例均為80%（不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）。
- 專項(xiàng)調(diào)整：艾滋病、耐藥結(jié)核病、結(jié)核病、丙型病毒性肝炎4種特殊病支付比例提高至90%，其中丙型病毒性肝炎年度限額3000元，結(jié)核病年度限額4000元，艾滋病和耐藥結(jié)核病按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3. 原有病種銜接
- 已認(rèn)定的慢特病患者無需重新認(rèn)定，可繼續(xù)享受待遇。
- 原病種中未列入省級(jí)目錄的矽肺（非工傷）和舞蹈癥，2025年1月1日前已認(rèn)定人員可繼續(xù)享受待遇，不再新增認(rèn)定。
四、政策亮點(diǎn)
- 病種擴(kuò)容：新增20種疾病，覆蓋更多慢性病、罕見病及器官移植抗排異治療，實(shí)現(xiàn)省級(jí)目錄全面同步。
- 待遇提升：艾滋病等4種特殊病支付比例提高至90%，減輕重大疾病患者負(fù)擔(dān)。
- 便捷服務(wù)：申請(qǐng)材料簡(jiǎn)化，認(rèn)定流程下沉至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
2025年涼山州門診特殊病種政策通過擴(kuò)大保障范圍、優(yōu)化申請(qǐng)流程和提高報(bào)銷比例，為參保患者提供更全面的門診醫(yī)療費(fèi)用支持，參保人可根據(jù)自身病情及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定，享受政策紅利。
