?山西長治老年康復(fù)科醫(yī)保報(bào)銷比例為：職工醫(yī)保住院報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保住院報(bào)銷60%-75%，門診慢性病報(bào)銷70%-85%。?
長治市針對老年康復(fù)治療的醫(yī)保政策實(shí)行差異化報(bào)銷機(jī)制，具體比例根據(jù)參保類型、治療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級動態(tài)調(diào)整。以下從參保類型、治療場景、特殊政策三個(gè)維度展開說明：
?一、參保類型差異?
?職工醫(yī)保?
- 住院治療：三級醫(yī)院報(bào)銷85%，二級醫(yī)院報(bào)銷90%，一級醫(yī)院報(bào)銷95%
- 門診康復(fù)：納入慢性病管理的項(xiàng)目報(bào)銷80%-85%
- 年度封頂線：基本醫(yī)保10萬元+大病保險(xiǎn)40萬元
?居民醫(yī)保?
- 住院治療：三級醫(yī)院報(bào)銷60%，二級醫(yī)院報(bào)銷70%，一級醫(yī)院報(bào)銷75%
- 門診康復(fù)：簽約家庭醫(yī)生可提高5%報(bào)銷比例
- 年度封頂線：基本醫(yī)保8萬元+大病保險(xiǎn)30萬元
?二、治療場景細(xì)分?
| 項(xiàng)目類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷 | 居民醫(yī)保報(bào)銷 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 運(yùn)動療法 | 85%-90% | 60%-65% | 需二級以上醫(yī)院出具證明 |
| 針灸治療 | 80% | 55% | 限中醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 假肢矯形器 | 70% | 50% | 需殘聯(lián)備案 |
?三、特殊政策補(bǔ)充?
- ?高齡傾斜?：80歲以上老人住院報(bào)銷比例提高5%
- ?長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)?：失能老人康復(fù)訓(xùn)練報(bào)銷比例達(dá)90%（限潞州區(qū)）
- ?跨省結(jié)算?：京津冀地區(qū)康復(fù)治療可直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%
長治市通過基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助三重保障體系，確保老年康復(fù)患者實(shí)際報(bào)銷比例不低于政策標(biāo)準(zhǔn)的80%。具體執(zhí)行需以長治市醫(yī)保局年度調(diào)整文件為準(zhǔn)。
