10個(gè)工作日
2025年海南儋州特殊門(mén)診辦理需參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，由醫(yī)院組織專(zhuān)家在10個(gè)工作日內(nèi)審核認(rèn)定，通過(guò)后從當(dāng)月起享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，僅限儋州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，病種需符合海南省規(guī)定的57種門(mén)診特殊疾病范圍。

一、辦理?xiàng)l件與范圍

1. 病種范圍

需符合海南省規(guī)定的57種門(mén)診特殊疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（III期）、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病等。

2. 參保要求

• 儋州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
• 需連續(xù)參保且正常繳費(fèi)，無(wú)繳費(fèi)中斷記錄。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇

儋州市共4家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院可受理申請(qǐng)，具體信息如下：

三、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

• 基礎(chǔ)材料：身份證/戶口本、社?？?/strong>、近期1寸免冠照片2張。
• 醫(yī)療材料：出院記錄、疾病診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）、相關(guān)檢查報(bào)告單（化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。
• 表格填寫(xiě)：《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。

2. 申請(qǐng)與審核

• 提交申請(qǐng)：攜帶材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>遞交申請(qǐng)。
• 醫(yī)院審核：由醫(yī)院組織專(zhuān)家在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后直接發(fā)放待遇，無(wú)需醫(yī)保中心二次審批。

3. 待遇生效

審核通過(guò)后，從當(dāng)月起在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，無(wú)需額外領(lǐng)取實(shí)體憑證。

四、報(bào)銷(xiāo)政策

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

2. 支付限額

• 職工醫(yī)保：年度最高支付限額26萬(wàn)元（含住院及特殊門(mén)診費(fèi)用）。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按病種設(shè)定限額，如高血壓、糖尿病等一類(lèi)病種設(shè)月度/季度定額，慢性腎衰透析等二類(lèi)病種不設(shè)定額。

五、注意事項(xiàng)

1. 續(xù)辦要求

待遇有效期為1-2年（具體按病種分類(lèi)），期滿需重新提交材料辦理續(xù)審，逾期未辦將暫停報(bào)銷(xiāo)。

2. 異地就醫(yī)

異地安置人員需在儋州市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院辦理認(rèn)定，就醫(yī)時(shí)選擇參保地備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。

3. 政策咨詢

可撥打儋州市醫(yī)保局電話60825555查詢最新流程或材料要求。

特殊門(mén)診是儋州市醫(yī)保為慢性病患者提供的便捷報(bào)銷(xiāo)渠道，通過(guò)醫(yī)院直辦簡(jiǎn)化流程，參保人需提前確認(rèn)病種范圍、備齊材料并按時(shí)續(xù)辦，以確保待遇持續(xù)生效。